201006231.jpg 胸痛...不可輕忽的警訊!!

胸痛是身體發出的一種警訊,可分為心臟病的胸痛和非心臟病的胸痛。

*大人與小孩胸痛的原因不一樣:
1.
兒童的胸痛大都是良性,僅6%與心臟有關,最常見的胸痛原因為胸壁
  造成,其中以肋骨軟骨炎最多,輕壓時,胸骨劍突會出現疼痛感。
2.青少年則以二尖瓣脫垂及心理因素較多。
3.大人胸痛會威脅生命須立即處理,例如狹心症、心肌梗塞、主動脈剝
  離、心包膜炎、肺栓塞、氣胸等。 

*診斷胸痛最重要的是詢問病史:冠心症的高危險群
1.年齡在40歲以後的男性,或停經後的女性。
2.有家族冠狀動脈心臟病病史。
3.吸菸、喝酒。
4.
肥胖(BMI大於25)、三高(高血壓、高血糖、高血脂)。
5.工作壓力大、常熬夜,作息不正常等。 

臨床上,典型心絞痛症狀、心電圖、心臟酵素檢查三項中,有兩項異常,
即可診斷為急性冠心症。 

*典型心絞痛症狀:
指的是胸口不適(疼痛或壓迫感)持續數分鐘,疼痛位置在手臂內側,有
些會牽連到背部、頸部、下顎部或胃部,其他還有頭暈、冒冷汗、呼吸
喘的症狀。
口含舌下硝化甘油藥丸,症狀會立刻緩解,如間隔5分鐘含一
顆,3次都沒有改善,就要立刻送急診了。 

*一般胸痛患者都會做心電圖檢查:
研究發現,62%男性和46%女性在發生心肌梗塞前,沒有任何症狀,一部分
冠心病患者尤其是早期冠心病患的心電圖是正常的。所以一般健康檢
查只做心電圖是不夠的,可以做運動心電圖,誘發心肌缺氧的波形,幫助
診斷冠心症。此外,心電圖可以排除心律不整引起的胸痛。 

*心臟超音波可以診斷心臟結構和功能問題:
可辨別是二尖瓣脫垂引起的胸痛?還是心包膜積水心包膜炎引起的胸痛?
鉈201心肌灌注核子掃描可判讀出心肌缺氧的部位,推斷冠狀動脈阻塞的
位置,快速電腦斷層攝影可以診斷主動脈剝離,更可以清楚看到冠狀動脈
阻塞的位置。 

*高危險群民眾應定期做健康檢查:
諮詢心臟科或家庭醫學科醫師,平日注意均衡飲食低油、低鹽、低糖、
戒菸、戒酒、
減重、多運動、多蔬果,以達到初級預防的效果。
(
*摘自自由時報2010.06.21)

*引起胸悶胸痛的原因相當多:
從腸胃問題到心臟的疾病都有可能,因此出現這類症狀時,應保持警覺,
最好儘快就醫,不要掉以輕心。建議就診科別為家醫科、心臟內科。

*詳細問診有助於診斷:
胸悶胸痛的病人對臨床醫師而言,是相當棘手的問題,不過最重要的,是
要先排除一些可能致命的疾病。過往的臨床病史有助於醫師快速而正
確地診斷出病因,所以當醫師在問診時,患者應儘量提供下列的資訊:

1.胸痛的性質及程度:
例如典型的心肌缺氧是在胸部下方類似重物的壓迫感,也可能只有輕微
的胸悶;食道逆流引起的胸痛是在胸骨下方的灼熱性疼痛;主動脈剝離
多為嚴重的撕裂性疼痛。
2.胸痛的位置:
包括是在前胸的部位(左側或右側),或是在後背等部位,可能代表不同
的疼痛來源。
3.胸痛的時間:
疼痛的時間是相當重要的診斷要素,例如從何時開始、持續多久。
4.胸痛的頻率:多久會痛一次。
5.誘發或加重胸痛的因素:
例如心肌缺氧可能因運動而加重疼痛的程度;胃食道逆流有可能在躺下
時會加重症狀,甚至在夜間痛醒;肌肉骨骼疾病、氣胸、肋膜疼痛、心
包膜炎的疼痛,都可能因深呼吸和咳嗽而加重。
6.胸痛減輕或停止的因素:
例如心肌缺氧引起的胸痛在休息或給予舌下硝化甘油含片之後可能會
改善;胃食道逆流若給予制酸劑可幫助緩解症狀。
7.是否有牽引痛,牽引至何處:
心肌缺氧的胸痛可延伸到左手臂內側、肩部、下頸部、上腹部等處;主
動脈剝離、膽囊疾病、胰臟炎等則可能有背部的牽引痛。
8.其它伴隨症狀:
包括呼吸困難、冒冷汗、噁心、頭暈、無力、心悸、意識不清等。
9.過去的疾病史:包括是否有糖尿病、高血壓、高血脂症等。

*病因確認須配合相關檢查:
1.理學檢查:

例如氣胸的病人可能會有患側呼吸音減少的情形;膽囊疾病、胰臟炎等
患者可能會有上腹部壓痛的症狀。
2.進行必要的檢查:如抽血、心電圖、胸部X光或其他特殊檢查
(1)抽血:
主要是看心臟相關的酵素是否有異常上升情形,如心肌梗塞,這些酵素
會因為心肌細胞壞死而釋放到血液中,造成血中濃度異常上升。
(2)心電圖:
藉以判斷是否有心臟缺氧或心肌梗塞等狀況的典型變化。
(3)胸部X光片:
可幫助判斷是否有氣胸的情形,或是否有肺栓塞的典型變化。
(4)其他:
視臨床上懷疑的病症去實施,例如懷疑肺栓塞的患者,可能須透過胸部
電腦斷層來幫助診斷;懷疑胃食道逆流的患者,可考慮安排上消化道內
視鏡檢查以確定診斷。

*可能致命的急症發作:
不管年紀,面臨突然而來的胸痛或不舒服,處理的基本原則,就是要先
排除可能致命的疾病,包括急性缺血性心臟病、主動脈剝離、肺動脈
栓塞和張力性氣胸等。
1.主動脈剝離:
若是長期高血壓,特別是控制不良或有血管動脈壁之遺傳問題的病患,
較容易罹患,症狀為突發性之劇烈胸痛,有如被刀割般疼痛延伸至背部,
所以病患常可清楚記得發作的時間,甚至是幾點幾分。急性主動脈剝
離是一項死亡率極高之疾病,可用胸部或腹部電腦斷層檢查來診斷。
2.肺栓塞:
是一種肺動脈被血栓塞住的疾病,死亡率相當高,由於臨床症狀不具特
異性,如氣促、胸痛、咳嗽、咳血等,通常需經各類鑑別診斷方能確定
是否罹患肺栓塞,包括動脈血氧下降、電腦斷層掃描及血管攝影等,因
此肺栓塞也是種不易診斷的疾病。
3.氣胸:
突然發生單側的胸痛,同時合併有呼吸短促的症狀,有可能是氣胸,可
藉由胸部X光攝影幫助診斷;若是因此造成心臟的壓迫,就會成為張力
性氣胸,可能危及生命,需緊急處理。

*胸痛症狀不容輕忽:
雖然大部分的胸痛是由輕微的病因所造成,但民眾仍應瞭解哪些是有立
即生命危險的胸痛,以免延誤病情。需要提醒的是,若在病症辨認上有
所遲疑或症狀嚴重時,應儘速掛急診就醫,即使檢查之後並無大礙,也可
以讓自己安心,因為果真是相關急症發作,才不至於延誤"黃金時間",而
救回自己一命。

*引發胸痛的常見原因:
1.皮膚的問題:帶狀疹。
2.大血管的問題:主動脈剝離。
3.肺臟的問題:
氣胸,肺栓塞,肺炎,肋膜疾病,結締組織疾病,惡性腫瘤等。
4.胸壁的問題:
肋軟骨炎,肩部疾病,脊神經根壓迫,乳房病灶,胸壁惡性轉移病灶等。
5.腸胃的問題:
胃食道逆流,食道炎,消化性潰瘍,胰臟炎,膽道疾病等。
6.心臟的問題:
心絞痛,心肌梗塞,僧帽瓣脫垂,心包膜炎等。
7.精神方面的問題:焦慮症,恐慌症等。
(
*摘自全民健康保險雙月刊59期)

 

 

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留言列表 (44)

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  • amy
  • 龔醫師您好:
    今年1月我媽媽莫名咳血,到佳里綜合醫院掛急診,胸部照X光及電腦斷層,都說是正常,又到成大掛耳鼻喉科也說是正常,後來又做胃鏡,除了膽結石其餘沒問題,2月住院切除膽結石後,雖然沒有再發生咳血情況,但頭痛.頭暈.胸痛一直持續發生.5/27陪著我父親到成大作化療竟又咳血,馬上在成大掛急診,心電圖.X光都說是正常,又掛5/28耳鼻喉科,5/28耳鼻喉科門診後安排鼻子內切片檢查,又幫我母親掛胸腔科,胸腔科又看5/27的X光片,又說沒問題.我們大家都不知道該怎麼辦?請幫我想想該怎麼辦?
    謝謝!!!
  • 您好:
    對於令慈間歇性咳血,不知量有多少?
    造成咳血原因,
    可能為氣胸、肺炎、肺結核、肺栓塞及惡性腫瘤等。
    若先前電腦斷層無異常,
    應可排除氣胸、肺炎及惡性腫瘤;
    但輕度早期肺結核及肺栓塞,仍無法排除
    因沒有親自看診,無法在病情上做進一步判斷
    建議...再看胸腔科。
    祝...早日康復!!
    若仍有疑問...可電話連絡!

    龔晉賢內科診所 於 2011/05/29 17:09 回覆

  • amy
  • 謝謝您!這2天沒有咳血狀況,但胸口悶痛.頭暈.頭痛一直持續發生,因為檢查多次心電圖.X光都說沒異常,媽媽很灰心,不肯輕易看診.讓我們也憂心不已.會在說服她看診檢查的.謝謝您!!!
  • 不客氣!
    希望令慈早日康復!!

    龔晉賢內科診所 於 2011/05/30 09:30 回覆

  • ***
  • 我右胸有悶的感覺是6月底到7月半的幾天,右肩膀酸的時候感覺較明顯,之後胸口中間有一點點微痛但只有一次,有時想睡會睡不著,這跟熬夜有關嗎?雖然這些症狀最近都沒發生了
  • 您好:
    建議您先做心電圖檢查。

    龔晉賢內科診所 於 2011/08/08 13:49 回覆

  • 賴文欣
  • 醫生您好~我婆婆這半年來常常突然劇烈胸痛,在台大醫院檢查了各種心臟檢查都查不出原因,醫院給了心臟方面的藥,吃了無效, 上週吃了B12+E, 好了好幾天, 今天下午又突然劇痛, 而除了劇痛又沒有其他症狀, 每次大約痛幾分鐘, 會痛到臉色蒼白,冒冷汗, 想要請問您的建議, 非常感謝您~

    焦慮擔心的家屬
  • kung
  • 建議再找有經驗的醫師或來本診所就診.
  • 光光
  • 醫師你好,之前一直有早上睡到一半被突然的胸痛痛醒的情形,
    疼痛的地方大約是在胸口正中間到心臟之間的這塊範圍,
    痛起來的感覺很像是抽筋,
    而且當我平躺的時候就不會痛,
    但是左側躺跟右側躺都痛得打滾,
    不舒服的感覺大概維持個10~20分鐘後就會自己慢慢好了,
    接著可能隔天又沒事了,
    但是每當我以為它自己好了的時候常常又突然睡到一半開始痛,

    這幾天又開始覺得胸悶,也是一樣的位置不舒服,
    昨天有先至醫院照了胸部X光跟心電圖,看起來心臟是沒什麼問題。

    想請問醫師的建議,謝謝
  • 胸痛的原因很多!
    你可以打電話至診所,本人很樂意為你解答。


    龔晉賢內科診所 於 2012/09/14 23:20 回覆

  • 悄悄話
  • 佳慧
  • 感謝分享~有空可以到我的部落格看看喔!
  • 謝謝! 歡迎常來點閱喔!!

    龔晉賢內科診所 於 2013/09/11 17:02 回覆

  • 悄悄話
  • 悄悄話
  • 悄悄話
  • 悄悄話
  • 悄悄話
  • 小惠
  • 我最近覺得背部非常酸痛 尤其是右背很痛( 感覺好像是有一條筋很痛) 然後會感覺到右胸悶悶的 很不舒服 我之前就覺得背腰痠痛 直接用大拇指按壓腰部會覺得很痛 因為痠痛我常常伸展轉動腰背部 都會聽到很大聲的骨頭聲音
    如果要看醫生應該要看哪一科
    大概8,9月有看過神經科 不過他只是粗略地說姿勢不對 叫我騎腳踏車或做些運動鍛鍊背部下方肌肉
  • 需先釐清是否是...大掃除引起的筋肉痠痛。
    至於就診科別,則須視醫院分科是否很細,可先至服務台詢問。
    若擔心是否心臟引起,可做心電圖等初步檢查作釐清。

    龔晉賢內科診所 於 2014/01/04 20:31 回覆

  • Sharefeels
  • 氣溫驟降
    心血管疾病好發季節
    多注意身體發出的訊號
    不要跟自己生命開玩笑
    盡快就醫詢問醫生
    隨身攜帶舌下硝化甘油片
    (但不要放置於貼身部位,體溫可能會造成藥片融化)
    感謝分享
  • 謝謝分享!

    龔晉賢內科診所 於 2014/02/09 08:52 回覆

  • 您的暱稱 ...
  • 坐雲霄飛車下來突然一陣胸痛那是麼了 下來之後就不會痛了 就那段加速度會痛
  • 坐雲霄飛車,請視身體狀況斟酌!

    龔晉賢內科診所 於 2014/02/09 08:52 回覆

  • 王先生
  • 醫生您好,我媽媽今年大概70了.農曆年後開始經常早上起床剛開始走路胸口中間會痛.由前面痛到後面.接著左右肩膀.手臂都痛.會喘想找個地方坐.可是走一會就好了.到附近診所看醫生.1位說可能是食道逆流.另1位醫生只說如果藥吃完沒改善建議看心臟科.但是開了狹心症的藥.不知道可能的症狀和須要看哪一科做哪些檢查?謝謝醫生
  • 建議可至醫院做進一步檢查。可以從心臟科先看,由醫生視診查情形,安排檢查;再看檢查報告,一一排除,即可知道導因為何了。

    龔晉賢內科診所 於 2014/03/16 08:11 回覆

  • 悄悄話
  • 悄悄話
  • 悄悄話
  • 悄悄話
  • 你好
  • 我女友心臟說會悶痛 很痛 ,頭痛
    呼吸有一點點困難

    該怎麼辦 她做息有時很早就睡 有時會晚睡

    怎麼辦
  • 建議您就醫,醫師會問疾病史、家族史、用藥史及生活習慣等,以利一一釐清,做鑑別診斷用。視需要,醫師還會安排一些檢查,協助診斷。

    龔晉賢內科診所 於 2015/02/18 13:41 回覆

  • 悄悄話
  • 膽小害怕
  • 我想請問:如果是胸部像抽筋似的緊悶壓迫感甚至導致呼吸被擋住呼吸道無法呼吸的情況,我想知道這在醫學上是什麼樣診斷呢? 可有解答?
  • 您好:
    請問您曾就醫嗎?
    若有,
    不知安排哪些檢查?
    檢查報告結果如何?
    因為除了問診之外,
    仍需要有檢查報告做鑑別診斷。

    龔晉賢內科診所 於 2015/08/13 18:31 回覆

  • 悄悄話
  • 陈先生
  • 前三个星期我的心脏偶尔会痛知道今天,现在右边胸口开始痛,呼吸也会弄到胸口痛,严重吗?我应该如何做?
  • 您好:
    不知您是否做過健康檢查?
    或者有其他疾病,
    建議您就醫,由醫師問診後,
    安排相關檢查,
    再依檢查結果做鑑別診斷及治療。

    龔晉賢內科診所 於 2015/10/14 10:41 回覆

  • dd1948dd
  • 請問我每個月多會心臟下方和心臟上面多會痛,我想請問一下為什麼會這樣,,會痛的時候多是工作量很大,多要連續站三天,我有在吃高血壓跟血脂,心律不整的藥一共六顆
  • 您好:
    建議您跟醫師討論,用藥後
    是否需要安排相關檢查,
    以便了解是否改善
    壓力、生活、飲食習慣等等
    都會影響,建議您調整。

    龔晉賢內科診所 於 2015/10/31 13:30 回覆

  • Regina. Hsu
  • 有時會右心偏中感到絞痛,必須要吸很大口氣才不會痛,請問是什麼症狀呢?
  • 您好:
    建議就醫,由醫師診視,視狀況安排檢查,以利作鑑別診斷。

    龔晉賢內科診所 於 2016/02/14 18:30 回覆

  • 曾明世
  • 有時候呼吸 左胸偏右邊會有種刺痛,或姿勢不對也會,我自身長期胃脹氣,有可能是氣體向上擠壓所造成的嗎? 如果需要看診,我應該看什麼科呢?

  • 您好:
    建議先看腸胃科,釐清導因。

    龔晉賢內科診所 於 2016/02/28 14:09 回覆

  • 烤魚
  • 醫生你好:我哥高中時有過胸口抽痛,接著就是大二又一次,再來換大四又一次,不知道是甚麼原因,求解,出生的時候胸口有鼓鼓的,但醫生說沒關西。
  • 您好:
    不知這麼長的一段時間裡,
    有無就醫?做檢查?
    胸口抽痛可能原因眾多
    建議就醫,由醫師問診釐清!
    PS:
    抱歉!未隨時在線上,無法及時回覆。

    龔晉賢內科診所 於 2016/03/23 13:41 回覆

  • Andy
  • 醫師你好:想請問我近一年期間感覺胸悶痛有做胸部X光檢查為正常醫生診斷為肌肉拉傷,吃了西藥也搭配中藥後也未全癒,目前咳嗽時會感到胸口疼痛是否該做斷層掃描之類的檢查,謝謝.
  • 您好:
    與醫生討論,由醫生診視後,視現況需要安排進一步檢查。
    另外,請回想一下造成肌肉拉傷的原因,例如提重物姿勢不正確造成、運動傷害等等。
    試試排除造成原因,是否會改善現況。
    PS:
    抱歉!! 因為無法隨時在線上,無法即時回覆!
    若有迫切性或時效性之健康問題,
    請及時就醫,以免耽誤病情。

    龔晉賢內科診所 於 2016/04/12 09:18 回覆

  • 悄悄話
  • 悄悄話
  • 悄悄話
  • Eva
  • 龔醫師 您好,
    想與您請教,近日因感冒發燒有先至小診所看診,醫生說是支氣管炎感冒,但接著
    開始出現咳嗽症狀,且輕輕咳胸口中間即會有疼痛感,半夜睡覺時也會覺得呼不太
    到氣,有想說是否須至胸腔科檢查一下?亦或是您有其他的建議?謝謝。
  • 您好:
    不知您健康狀況是否改善?
    若未改善,請至醫院就醫。
    抱歉!!
    因為無法隨時在線上,無法即時回覆!
    若有迫切性或時效性之健康問題,
    請及時就醫,以免耽誤病情。

    龔晉賢內科診所 於 2016/11/28 13:28 回覆

  • 泉妃
  • 請問醫生 我昨晚十點左右,呼吸時心臟下方的肋骨那突然疼痛,一直到現在呼吸還是會痛(輕微,但大力的呼吸就會很痛),我之前胸口偶爾也會突然的疼痛,我想請問我該怎麼處理,或者我該去做哪些檢查?
  • 您好:
    很多原因會造成胸痛
    不知您健康狀況是否改善?
    若未改善,請至醫院就醫
    醫師會針對您的病史及症狀,
    診視後,為您安排檢查。
    抱歉!!
    因為無法隨時在線上,無法即時回覆!
    若有迫切性或時效性之健康問題,
    請及時就醫,以免耽誤病情。

    龔晉賢內科診所 於 2017/01/16 09:18 回覆

  • 黃宥甄
  • 醫生您好 我想問一下 我弟弟今年5歲,他剛剛吃飯前都沒事,可是吃完飯後他卻說他右胸很痛 連呼吸都會痛我輕輕一壓他也說很痛 最近肚子都嚴重脹氣
  • 建議就醫。
    因為小孩表達詞彙及能力有限,上述情況,需先釐清有無誤食細小異物。
    所以建議就醫,醫師會評估,需要時會安排其他檢查。
    PS:
    因為無法隨時在線上,無法即時回覆!
    若有迫切性或時效性之健康問題,
    請及時就醫,以免耽誤病情。

    龔晉賢內科診所 於 2017/01/31 20:23 回覆

  • meng
  • 身體健康真的重要
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