39.gif排糖藥-腎功能不佳者不適用201012231.gif

近來常有許多糖尿病患者,主動要求醫師更換"降血糖藥物",主要原因是聽到一種可以讓糖分從小便排出,又可以讓體重下降的藥物,希望醫師能更換藥物,讓自己的血糖控制得更好又可減重。

從尿液排出糖分的藥物,一般稱為"排糖藥",其作用機轉是阻斷腎臟的腎小管對葡萄糖和鈉離子的再吸收。此藥原本是自費,但因效果不錯,健保署於2016年5月1日核准使用,且有"福適佳"及"恩排糖"兩種藥品可以選擇。

"排糖藥"與原本"降血糖藥物"的作用有很大的不同,不透過胰島素作用,而是直接將血中過高的糖分透過尿液排出,因此腎功能或膀胱有問題的患者,可能不適合此藥。

健保署也規定此藥物須於第一線藥物無效時才可使用。因透過尿液排出糖分需注意泌尿道及會陰部感染的問題,尤其女性更要小心,若無水分的限制,建議每日的水分攝取量至少2000c.c.,並注意個人衛生習慣,以降低感染的機率。

排糖藥每日可從尿液排出70公克的葡萄糖,即280大卡的熱量(相當1碗白飯),因此具減重效果。排出的糖量也會依患者的血糖狀況,而有所不同,所以並非增加藥物劑量,排出的糖量就增加,仍因個體有所差異。

長期研究也顯示,排糖藥能減少心臟病、心臟衰竭和心肌梗塞的發生,對心臟病的保護作用在使用3個月後即可看出,是一般降血糖藥物無法達到的效果。

新一類藥物對糖尿病照護雖是新的里程碑,但血糖控制仍堅持要有良好的飲食節制和持續運動。

血糖穩定,併發症相對減少,如此才不會面臨新藥出現,卻因腎功能不好,無法使用,怨嘆不已!(摘自自由時報20170114)

龔醫師小叮嚀

1.新一代降血糖葯可減輕體重。

2.使用於Metformin或其他血糖藥控制不佳時。

3.但腎功能障礙(eGFR)<45ml/ min時不宜使用,且有酮酸中毒和嚴重泌尿道感染風險。

4.仿單:衛福部食藥署file:///C:/Users/Owner/Downloads/Jardiance-105-11-08.pdf

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用藥安全資訊-強化示警 SGLT2 抑制劑致急性腎損傷

美國 FDA 針對第二型糖尿病用藥 Canagliflozin、Dapagliflozin 導致急性腎損傷事件發布加強警告。

自2013年3月批准Canagliflozin使用到2015年10月,服用 Canagliflozin 或 Dapagliflozin 向 FDA 不良事件通報資料庫(FAERS)通報案例中,發現具時序相關性之急性腎損傷確診的通報案例達101例(嚴重者需要住院和接受透析治療)。

近半數案例 發生在開始用藥的1個月內,多數患者於停藥後便復原。

經查SGLT2抑制劑 Canagliflozin未在國內上市,Dapagliflozin之商品名是"福適佳"(Forxiga),Empagliflozin之商品名是"恩排糖"(Jardiance)。

用藥前需要量測腎功能,若eGFR低於60 mL/minute/1.73m2,不適合選用 Dapagliflozin。

若eGFR低於 45 mL/minute/1.73m2,不適合選用Empagliflozin。

部分病人有慢性腎病或急性腎損傷、低血容導致低血壓、慢性腎功能不全、鬱血性心衰竭、脫水病史,或於用藥期間併用血管張力素轉換酶抑制劑(ACEIs)、血管張力素 II 接受體阻斷劑(angiotensin receptor blockers, ARB)、利尿劑或非類固醇抗發炎藥(NSAIDs)。

因此,選用SGLT2抑制劑前,應顧及上述疾病及用藥,斟酌治療效益之利大於弊,並於用藥期 間定期監測腎功能。

當病人進食減少 (例如:急症或禁食等) 或體液流失 (例如:腸胃道疾病或處於高溫環境過久等) 時,應考慮暫停用此類藥品。

果發生急性腎損傷的情形,需要停用可疑藥品及監測。(摘自高雄榮總藥訊2016年07月第25卷7期)

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201012273.gif兩種口服糖尿病新藥SGLT-2抑制劑的選擇-以NNT及NNH為指標

(摘自台灣醫界2017年60卷5期)

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