201701162胸悶、咳嗽不是感冒…要小心

流行音樂巨星喬治麥可驚傳死訊,家人說明死因是心臟衰竭。喬治麥可為何心臟衰竭,由於他的家人期望外界尊重隱私,不願意多說。但臨床上可能引發心臟衰竭的原因很多,包括三高、心臟病史、肥胖和老化等。

一名30歲壯男從事粗重搬運工多年,常感胸悶、咳嗽,最近以為感冒,服藥卻2-3週未好轉,氣喘吁吁夜晚平躺難入睡,卻在某天起床喘不過氣掛急診,才發現早有高血壓引起心臟衰竭,血壓飆升到170毫米汞柱(mmHg)險些喪命,難以相信年紀輕輕就患上心衰竭。

收治個案的基隆長庚心臟內科主治醫師、中華民國心臟學會副秘書長楊甯貽說,有三高問題(高血壓、高血糖和高血脂)、心臟病史、肥胖和老年是心衰竭的高風險因子,尤其近年高血壓有年輕化趨勢;一旦這些慢性病沒有穩定控制,不僅可能引發心臟衰竭,若曾有心律不整、心臟輸出血液功能差或肥厚性心肌病變、家有猝死病史等,心衰竭引發猝死機率更高。

心臟衰竭沒有症狀

楊甯貽解釋,心臟衰竭共分四個階段,第二階段心臟雖開始出現構造外觀異常,如左心室肥大、收縮力減弱、瓣膜性疾病等,卻沒有症狀,直到出現易喘、疲勞、下肢水腫等前兆,卻易被當成感冒症狀或走路太久,下肢痠痛水腫等不適,已延遲診斷。

根據健保署統計,全台因心衰竭接受治療的患者有20萬人,每年約有2萬2千人因嚴重心衰竭住院。

台大醫院心臟內科主任、中華民國心臟學會理事長林俊立表示,有20%的心衰竭患者會在一年內死亡、25%發病1個月內會再住院、5年死亡率將近一半。

他建議,若能掌握早期診斷,可以藥物治療,但若進到第四階段,嚴重心衰竭需心臟移植、仰賴機械性體外循環支持,如葉克膜等。

 

不僅慢性病可能引起心衰竭,振興醫院心臟醫學中心心臟血管內科主治醫師黃建龍說,曾經心肌梗塞、感冒引起心肌炎也是高危險群,不少年輕運動員因先天擴張型心肌病變或肥厚型心肌病變導致心衰竭,加上長期用力運動,心肌肥厚影響心臟收縮,猝死前毫無症狀。

 

林俊立提醒,不僅長者應定期監測血壓值,30歲以下若有三高家族史,應進行身體健康檢查量測血壓、血糖等,高血壓應每日量血壓,睡前和早上起床應量測一次,正常血壓值在120到80mmHg,120-140 mmHg接近高血壓、140mmHg以上是高血壓,一旦出現腳水腫、易喘疲累則是心衰竭前兆。

 

心臟衰竭症狀

累:容易疲累、活動量降低

喘:易喘氣、呼吸困難

腫:下肢水腫、尿量減少

(資料來源:中華民國心臟學會)

 

心臟衰竭功能性分級

第一級:心衰竭最輕微,爬4層以上樓梯不會喘,可跑步、打籃球、提大於20公斤重物,日常生活不會感到氣喘和疲累。

第二級:普通活動受到輕微限制,會導致疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛,可正常走路、爬3層樓梯會稍喘。

第三級:進行比普通還輕微的活動就有症狀,走路約20到100公尺時須休息、或爬2層樓會喘。

第四級:心衰竭最嚴重,休息時感到呼吸急促,一般病房臥床休息須掛氧氣罩。(資料來源/紐約心臟學會、聯合報20161228)

 

心臟衰竭分期之飲食治療

心臟衰竭是所有心臟疾病末期的共同表徵,治療上除了藥物之外,病人亦需積極參與疾病飲食上的自我管理,因此在飲食之控制可依ACC/AHA(美國心臟病學院/美國心臟醫學院)的病程進展A、B、C、D四級給予建議。

A級

指的是心臟結構無改變也無症狀,以控制會發展成心臟衰竭的危險因子為主,包括高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖之治療及酒精攝取之管控。

因此建議以美國心臟醫學會或美國國家研究院所發表的TLC飲食或得舒飲食為基礎,其內容為:

第一、強調選擇營養素密度高的食材

建議以全穀乾豆類當主食,如:燕麥、糙米、紅豆、綠豆、薏仁等;並攝取足量且多樣的蔬菜及水果。

另外每週至少二次(約5兩)的深海魚;及避免攝取額外加糖食品。

第二、選擇健康之脂肪

以單元不飽和脂肪或n-3/n-6多元不飽和脂肪為烹調用油,如:花生油、橄欖油、大豆油、芥花油等。

避免飽和及反式脂肪含量高的食物,如:豬油、肥肉、奶油 (精)、糕餅、速食、零食等。

其他脂肪含量高的食物,如:豬皮、雞皮、魚皮、油炸、油煎或油酥的食物亦需避免食用。

第三、酒精攝取之管控

原則上不鼓勵習慣性喝酒,應酬時每次以1-2份酒精當量為限。

B級

指的是已經發展到心臟結構改變,但尚無心臟衰竭的症狀,因此飲食治療原則與A級相同。

但另外要建議病人管理體重,避免體重過重或肥胖,並且留意鈉離子的攝取及酒精的使用。

當病程進入C級時

代表過去或現在有心臟衰竭症狀並伴有心臟結構損害,此階段的飲食治療原則除了達到A、B級的治療目標外,另需特別注意飲食中的鹽份及水份的攝取量。

第一、食鹽的攝取建議量

為每天勿超過5公克(1茶匙),包括應忌食加工、醃漬、濃縮的食品及調味品,烹調食物時可以新鮮佐料替代加工調味品來增加食物可口性。

如:白醋、蔥、薑、蒜、香菜、檸檬汁等。在外食購買食物時,可參考包裝食品之營養素標示,儘量選擇"低鈉"之食品。

挑選原則依據行政院衛生署之公告,每100公克之固體或每100毫升之液體若鈉含量低於120毫克則代表為低鈉食品。

第二、在水份攝取之控制部份

原則上不需過於嚴格限水,應監測每日體重之變化,但進入嚴重代償期的病人,水份之攝取則每天應控制在1000-1500 cc,水份攝取量的計算要包括食物來源、飲料和靜脈注射液等。

D級

為末期心臟衰竭,飲食除了要達到ABC三級的治療原則之外,亦需注意病人是否有嚴重的體重流失及心臟衰竭所導致的惡病質發生。

因為這些因子都會增加病人的死亡率,所以對於攝取量不足的病人,建議可補充營養品,而病況嚴重的病人,則可考慮給予腸道或靜脈營養。

除此之外,要注意體液進出量是否達平衡,需監測水份攝取量。

心臟衰竭之病程進展是不可逆的,因此一旦知道自己是屬於高危險群的人,即建議開始執行飲食控制,以延緩心臟衰竭之惡化,及避免併發症之發生,對提升生活品質是有幫助的。(摘自高醫醫訊第三十二卷第五期)

201607277

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