201406293.gif心臟去顫器防猝死VS認識植入式去顫器ICD201605142

知名音樂人購物時疑似心臟病發昏倒猝死、科技新貴參加馬拉松路跑時半途失去意識後身亡、偵查隊員運動時突然倒下後辭世等新聞事件時有所聞,疑似與國人飲食日漸西化,導致心血管疾病發作有關。

 

"猝死"是指從出現症狀到死亡不到1個小時,其中有90%是心臟病所致,尤其是急性心肌梗塞、心室纖維顫動,可能發生於任何年齡、任何時間與任何人身上,通常是沒有徵兆的"無聲殺手"。

 

臨床上對於急性心肌梗塞、心室纖維顫動引起的猝死最有效的治療方式,就是儘快對心臟進行電擊(以去除"心室纖維顫動"簡稱去顫),讓心臟回復跳動並將血液輸送至全身。一般急救用的醫療器材,除了醫院用的心臟電擊器,還有在公共場所常見的自動體外去顫器(AED)。

 

對於致命性心律不整或無法由藥物控制心律問題的高風險患者,亦可經由醫師的診斷與評估後,裝置植入式去顫器(Implantable Cardioverter Defibrillator﹐ICD),大小如同火柴盒,可植入於皮下,通常是人體鎖骨下方,並須搭配與去顫器連結的導線系統(lead system)連接到心臟肌肉上,才能共同發揮作用。

 

去顫器內含有電池及微電腦裝置,負責調控心跳節律並記錄心律資料;而導線系統可接收心臟跳動訊號,測知心跳情形,植入完成後可時時刻刻主動偵測心跳情況,萬一發生心室纖維顫動時,導線會將偵測到的訊號傳遞至去顫器,去顫器輸出電流並由導線傳送到心臟以進行去顫,藉此挽救生命。另外還有部分形式的去顫器,可於心跳過慢、過快或休止時,及時調整、修正心臟跳動節律,使心跳恢復正常,進而控制可能致命的心律不整,預防猝死。

 

食品藥物管理署(以下簡稱食藥署)提醒,患者接受植入式去顫器治療後,感覺會依電流大小及個別身體反應而定,輕則毫無異狀,重則好像胸口被重擊一下,胸口和上臂肌肉則會不自主收縮,像受到驚嚇一般;若此時恰好觸碰到他人,對方只會感到輕微的電擊,但不會造成他人的傷害,而患者因電擊所造成的不適感則很短暫。

 

進行植入去顫器手術後,使用者應妥善保存"植入式去顫器識別卡"並詳閱說明書,手臂術後1週內勿舉高超過肩膀,在1個月內應避免手部劇烈運動,或提重物超過4至5公斤,並遵從醫囑定期回診,確保去顫器運作正常。

要注意的是,植入去顫器後,使用一般家用電器(如微波爐、收音機、遙控2器等)不會影響除顫器功能,但須留意讓手機應與去顫器保持距離15~30公分;並遠離會產生強力磁場的物件30公分以上,例如立體音響喇叭、除草機、電鑽等,此外,患者接受任何醫療診治前都應主動告知醫師,經評估後再進行。在通過機場安檢系統前,應先告知安檢人員已植入心臟去顫裝置,並出示"識別卡",再以正常步伐通過安檢門,若感到暈眩或心跳加速,就要速遠離安檢系統。

食藥署提醒,植入式去顫器使用者應留意,機器型號是否有磁振造影(MRI)相容功能,以及MRI造影參數之相容條件限制。如使用者因疾病診斷而必須接受磁振造影檢查,務必出示"識別卡",使醫療人員能確認去顫器之磁振造影(MRI)相容性,確保使用安全,並牢記"認證照 看說明"6字訣,確認所裝置的去顫器已取得衛生福利部(以下簡稱衛福部)核發的"醫療器材許可證",歡迎民眾至食藥署網站的許可證資料庫查詢  (連結:http://www.fda.gov.tw>醫療器材>資料查詢>醫療器材許可證資料庫>西藥、醫療器材、含藥化粧品許可證查詢作業)。若發現產品品質不良,或使用後引起不良反應,請立即通報藥物不良反應通報專線02-2396-0100,網站:http://qms.fda.gov.tw/tcbw/。(衛福部國民健康署20161026、衛福部食藥署20150902)

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201406296.png幫助心臟恢復功能及規律跳動:植入式心內去顫器

植入式心內去顫器結構類似心律調節器,被安置在人體內,能夠自動工作,是體積大約40立方公分的儀器,可植入於皮膚底層或胸大肌下,大部分常見的部位是位於上胸廓但有時也會置於腹部的皮膚或肌肉層底下。

使用植入式心內去顫器的原因 
心內去顫器通常植入於下列三種病患: 
一、曾有一次以上發生心室頻脈或心室顫動的患者。 
二、在臨床上,有高度危險可能產生持續性心室頻脈或心室顫動的患者。 
三、在某些因心房顫動而產生嚴重症狀的患者。

抗心律不整藥物目前多用於治療心房顫動及其他罹患嚴重性心律不整但無法裝置植入式心內去顫器的病患身上。 

醫生會根據病人的體型,和過去是否有動過胸腔手術的經歷,來決定適合的手術方法,將去顫器植入腹部或上胸部鎖骨下方的皮膚或肌肉下面。通常手術是在使用局部麻醉(如有需要會給予輕微鎮定劑)的情形下進行。 

在手術後的康復過程中,要遵守下列醫囑: 
一、如傷口處出現紅腫或流液時,應及時向醫生報告。 
二、根據醫生指示進行體育鍛鍊、洗浴和散步活動。 
三、避免參加有身體接觸的體育活動,以防止他人撞擊身體。 
四、將放置去顫器的情況告知其他的醫生(包括牙科醫生)。

當病患接受了植入式心內去顫器之後,該去顫器所屬的公司會發給一張去顫使用卡。請記得隨時攜帶這張使用卡。在遇上意外時,醫護人員就能夠了解植入去顫器的情況,參考卡上有關去顫器的重要訊息,同時還有一個緊急電話號碼,提供看診醫生在有疑問時撥打詢問相關資訊。

植入式心內去顫器病人的日常生活 
恢復正常生活的關鍵,就在於衡量所從事的活動,讓患者感覺是否良好。另外,醫生會根據病人的身體狀況,要求避免從事某些活動,以免由於心律不整的病情,有可能會失去知覺幾秒鐘,而對病患本身或別人造成危害,這些活動包括獨自游泳、划船或攀爬階梯等。

另一個對於裝置有心內去顫器的病患和醫生而言,都是很重要的課題,那就是開車。對於尚未接受治療的病人,心室頻脈即使不會致命,也可能會引起意識喪失。這種情形是因為心跳太過快速,造成心跳與心跳之間並不能適當地灌注心臟血流而引發。

家用電器和工具的使用注意事項 
去顫器的設計是能夠抵抗電器用品所產生的多數干擾,病人可以放心安全地使用大多數家用電器和工具。但這些電器和工具應當要有正確的地線連接,而且性能穩定。

就如同心律調節器一樣,去顫器相當的小而簡單,同樣也會受到外在因素影響,與外界電磁波或無線電頻率信號產生交互影響。因此,病人應避免處於較強的磁場或電場的環境中,以避免干擾去顫器的功能。

如果在特定範圍內接觸一段時間的話,就很有可能會改變儀器本身的設定功能,因此為使干擾降低至最低,應與以下這些具有較強電場或磁場源的物品和器具保持一臂以上的距離(20~30公分): 
一、磁鐵。 
二、立體聲揚聲器。 
三、機場保安電測棒。 
四、工業器械。 
五、電弧焊機或電阻焊機。 
六、感應電爐。 
七、發電機。 
八、業餘或民用無線電台專用的天線。

無線電話(室內或室外) 
使用無線電話時,電話須與去顫器儘量保持30公分以上的距離,避免以裝置側的手去持聽手機(可使用對側耳)。

機場安全檢查 
病人所植入的去顫器可能會觸發機場安全檢查系統。機場保安人員所使用的手持式探測儀會暫時停止去顫器對心律不整的監視。因此,在旅行時,切記向機場保安人員出示去顫器使用卡,並要求徒手進行安全檢查。

醫療設備 
磁振造影掃描器(MRI)內有強磁場的磁極,會暫時停止去顫器對心律失常的監測,因此,病人不適宜進行磁振造影掃描。醫院放置這種掃描器的房間外面有明確的標誌,警告房間內有強磁場,病人不要在有這樣標誌的地方經過停留。

另外有些醫療過程會對去顫器產生干擾,包括放射療法、磁振造影掃描、燒灼術、體外碎石術和透熱術等。若病人必須接受牙科及外科治療,需告知牙科或外科醫生植入去顫器的情況,請他們與心臟科醫生聯繫,以商議治療的最佳方法。(台灣醫療網)


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