問號2淺談"虎斑心"

虎斑心是心肌脂肪病變的表現,通常容易發生在心室內膜下或乳頭肌周圍;常為嚴重貧血、缺氧或感染中毒的結果。脂肪變性的心肌細胞中出現細小的脂肪空泡,呈串珠狀排列。肉眼觀察下,可見暗紅色心肌纖維背景上出現因心肌脂肪變性所產生的局部或瀰漫性的灰黃色條紋斑塊相間,形狀類似虎皮紋,故稱"虎斑心"。

在嚴重感染或中毒的病例,常引起心肌瀰漫性脂肪變性,全部心肌均勻變濁呈灰黃色,而看不出斑紋。

病因

心肌脂肪變性造成,常見於長期中等程度的缺氧、貧血、中毒(如慢性酒精性中毒,以及其他毒物如磷、砷、氯、仿等),或是感染引起,如局部心肌炎或是白喉外毒素等,嚴重的話甚至可能引起瀰漫性心肌脂肪病變。

脂肪變性的原因:

1.進入肝的脂肪酸過多:

如飢餓、糖尿病等可造成脂肪動員增加,肝細胞攝取脂肪酸增加,若超過了肝將其氧化和合成脂蛋白的能力,導致脂肪在肝內沉積。

2.脂蛋白合成障礙:

合成脂蛋白的磷脂或膽碱缺乏時,肝細胞不能合成脂蛋白轉運出去,而在肝內沉積。

3.脂肪酸氧化障礙:

缺氧、感染、中毒時是線粒體受損,影響β氧化,導致細胞內ATP生成減少,使進入肝細胞內的脂肪酸不能充分氧化,脂肪在肝細胞內沉積。

病理變化

虎斑心是心肌脂肪變性的結果,脂肪變性是指細胞內脂肪代謝發生障礙時的型態表現,會在細胞漿中出現正常非脂肪細胞不會出現的脂肪滴。其主要成份為中性脂肪。

脂肪變性可能發生在肝、心、腎等臟器,而若發生在心肌細胞,就可能產生虎斑心的變化。

當心肌細胞發生脂肪變性時,心肌細胞內脂滴含量增多,在顯微鏡下可見脂肪變性的心肌細胞漿中出現細小的脂肪空泡,呈串珠狀排列於縱行的肌原纖維間以及粒線體分布區。

在更嚴重的心肌瀰漫性脂肪變性中,全部心肌均勻成灰黃色,則看不出虎斑條紋的表現。

臨床表現

虎斑心常好發於心尖區及左心室,會造成心肌纖維彈性降低及心室擴張肥大。

鑑別診斷

心肌脂肪變性與肝臟脂肪變性的鑒別:

肝臟發生脂肪變性時,輕者,眼觀無明顯異常,嚴重時,可見肝臟腫大,質地較軟,色澤淡黃至土黃,切面結構模糊,有油膩感,有的甚至質脆如泥。

顯微鏡下可見在變性的肝細胞漿內出現大小不一的空泡,起初多見於核的周圍,以後變大,較密集散佈於整個胞漿中,嚴重時可融合為一大空泡。

如果肝臟的脂肪變性伴有慢性肝淤血時,則肝切面由暗紅色的淤血部分和黃褐色的脂肪變性部分相互交織,形成類似中藥檳榔切面的色彩,故稱之為"檳榔肝"。

肝脂肪變性的臨床意義:肝脂肪變性是可復性損傷,病因消除後可恢復正常。

重度肝脂肪變性稱為脂肪肝,可引起肝腫大、痛壓和肝功能異常。

長期脂肪肝可引起肝細胞壞死、纖維增生,肝硬化。

通常心肌的功能並不受影響,顯著的心肌變性如今並不多見,要與心肌脂肪浸潤相區別。

心肌脂肪浸潤:心包臟層脂肪組織顯著增多,心肌間質出現脂肪組織,心肌萎縮,可致心肌破裂、出血、猝死。

治療與預防

應避免可能引起心肌病的有關因素:

1.積極預防和治療消化道及呼吸道病毒感染,以防心肌炎、心肌病。

2.預防各種感染,從而避免由於感染而引起心肌自身的抗原抗體反應。

3.避免冠狀動脈疾病的危險因子,降低冠狀動脈狹窄及缺血性心臟病的發生。

4.改善心肌代謝,避免缺氧,減少心肌缺氧的機會。

5.降低暴露及接觸毒素的機會,避免勞累、感染、毒素、酒精、血壓增高等可能的誘發因素。(整理自中華民國心臟基金會季刊33期、A+醫學百顆、台灣WIKI、thehealthdb等)

201407271

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