201011031.JPG淺談"心臟神經症"201011244.gif

心臟神經症亦稱心臟神經官能症、心血管神經症,是神經症的一種特殊類型,臨床上常見的表現包括心悸胸痛、胸悶、氣短乏力及呼吸困難為主,伴有其他神經學症狀為特徵,是臨床上常見的心血管疾病之一。

病因

病因尚不清楚,與一般神經症一樣,主要是由於工作與生活過度緊張焦慮或與人尖銳矛盾產生精神創傷等,大腦皮質受到強烈刺激而使大腦皮質興奮與抑制過程產生障礙,導致中樞神經功能失調,自主神經功能紊亂,造成心臟血管功能異常。

發生原因與下列因素有關:

1.家族性:

同一家族或相同的環境作用下易患神經症傾向。往往同一家族父母、兄弟、姊妹均有不同程度的神經症表現。

2.神經類型內向:

患者若有容易焦慮、情感脆弱、較抑鬱、多愁善感的人格特質,精神上稍受刺激或工作較緊張,即可誘發本病。

3.喜靜少動:

患者平時缺乏運動鍛煉,在一時較劇烈運動、心臟負擔較重,心跳較快或出現期前收縮,便過分注意心臟而致發病。

4.缺乏對心臟病認識:

患者看到親人或同事有心臟病或聽到某心臟病患者猝死,便憂心忡忡,可誘發本病。

5.醫源性:

由於醫務人員診斷上錯誤或解釋工作不足,將非器質性心臟病誤診為心臟病,如將無害性心臟雜音誤診為二尖瓣閉鎖不全,把竇性心律不齊作為心律失常,一時性血壓升高當作高血壓病,都可造成患者精神負擔過重、緊張、焦慮而誘發本病。

6.有些症狀:

心悸心慌與β受體過敏症候群(功能亢進)相似,故有人認為機體對β受體過敏是引起本病主要原因之一。

7.飲食方面:

如濃茶、咖啡等可能會引起心臟期外收縮,而使患者過分注意心臟造成心臟神經症。

一般認為心臟神經症候群可能與自主神經失調有關,導致交感神經活性上升及腎上腺皮質激素增加。

症狀

症狀繁多反覆易變,以自主神經功能紊亂為主要表現。一般都是主觀感覺,缺乏客觀證據。

1.心悸:

是最常見的症狀,自覺心跳、心前區搏動和不適,運動或情緒激動時更加明顯,純屬患者主觀感覺,客觀檢查無任何發現。

2.心前區疼痛:

可能出現胸痛,自以為是心絞痛,但其部位與性質與典型心絞痛不同,疼痛部位多變不固定,多局限於心尖區及左乳房下區很小範圍,亦可在胸骨下或右胸前或胸背等處。

痛為歷時數秒的刺痛或刀割樣痛或持續數小時或數天的輕微隱痛,有時疼痛可放射至左前臂外側或手指疼痛。

疼痛出現與勞力無關,常發生在活動後、精神疲勞後、甚至休息時才出現疼痛。

有些患者用手按壓疼痛部位或左側臥位時可使疼痛緩解,另一些患者異常緊張不敢隨便轉動體位,或心前區肋骨、軟組織及其表面皮膚壓痛點。

3.呼吸困難:

患者常感到空氣不足,呼吸不暢,淺短不規則呼吸,伴有胸痛,室內人多擁擠或通風較差的地方容易發作,常嘆氣樣式呼吸後感到舒服或面對窗口呼吸新鮮空氣。

但較長時間深呼吸可出現四肢發麻、頭暈眩暈、震顫甚至手足抽搐等表現。

此乃過度呼吸,血中二氧化碳濃度降低,出現輕度呼吸性鹼中毒,即所謂換氣過度症候群。呼吸困難躺下時減輕,故與心性呼吸困難不同。

4.神經衰弱的症狀:

患者常訴乏力、頭暈、頭痛,臉紅灼熱感、失眠多夢焦慮易激動食欲不振噁心嘔吐,不定位肌肉跳動腋部掌心出汗,手腳發麻等。

5.體格檢查:

體型常為無力型,焦慮緊張或憂鬱,淡漠面容,手掌多汗兩手顫抖,有些患者低熱37.5左右。

血壓輕微升高且波動性大,這可能與體溫調節中樞和血管運動中樞功能失調有關。心率增快竇性心律不齊,心尖搏動強而有力,偶有期前收縮。

6.分型:

根據心功能儀測定結果,心臟神經症可分為兩型:

(1)交感神經興奮性增高型:佔73.4%,以心率快,血壓偏高。

(2)迷走神經興奮性增高型:佔26.6%,以心率慢,血壓偏低

檢查

1.心臟X檢查無異常。

2.心電圖常有竇性心動過速、房性或室性過早搏動或非特異性ST段及T波變化。

3.雙倍二階梯或活動平板運動負荷試驗陽性的亦不少見。

診斷

根據上述臨床表現,一般不能做出心臟神經症的診斷。尤其是有症狀,但是體格檢查及輔助檢查等均未見異常,排除器質性疾病便可診斷。

如果將本病診斷為器質性心臟病,不僅增加了不必要的檢查和治療,而且加重了患者的焦慮和心理負擔,使症狀更加嚴重。

然而,必須注意排除器質性心臟病,避免誤診;也需注意器質性心臟病有可能同時伴有心臟神經症。

鑑別診斷

心臟神經症應與下列疾病鑒別:

1.甲狀腺功能亢進:

由於心悸緊張多汗易激動心率增快、心搏動增強、手震顫等類似心臟神經症表現。

但甲狀腺功能亢進大多有甲狀腺腫大,檢查血清T3、T4甲狀腺吸131I率增高,可茲鑒別。

2.心絞痛:

以心絞痛樣為主要表現的心臟神經症患者,應與冠心病主動脈瓣狹窄引起的心絞痛鑒別。

典型的心絞痛以胸骨後痛為常見,呈胸部緊束感、窒息狀可放射至左肩或左臂內側,一般持續2-3分鐘,停止活動或舌下含服硝酸甘油很快緩解,常因勞累、緊張而誘發。

心臟神經症痛不固定,為一過性刺痛、刀割樣痛或持續性(幾小時)隱痛,含服硝酸甘油常無效,可資區別。

但不少冠心病早期,心絞痛不典型,尤其是更年期女性,心電圖同樣有缺血的改變(ST段下降、T波低平或倒置)此時鑒別診斷有一定困難。

可作普萘洛爾(心得安)試驗,口服20mg或2.5mg加於25%葡萄糖液10ml稀釋後靜脈慢注後,分別於30min和60min複查心電圖,冠心病患者ST-T改變不大,而心臟神經症患者的ST-T異常消失。

多數人認為普萘洛爾試驗具有鑒別診斷意義。必要時可作冠狀動脈造影核素心肌顯像,有助診斷。

3.二尖瓣脫垂症候群:

本病常因二尖瓣黏液樣退行性變或乳頭肌缺血而致二尖瓣脫垂

症狀輕重不一,常心悸、胸悶氣短心前區疼痛、刀割樣痛,伴心動過速,與心臟神經症相似,尤其年輕女性,要排除二尖瓣脫垂症候群

聽診可聞收縮期非噴射性喀喇音和收縮期雜音,是二尖瓣脫垂症候群的特徵。

超聲心動圖可見二尖瓣收縮期CD段呈弓形異常後移或二尖瓣後葉或前葉收縮期脫入左心房為特徵,鑒別不難。

4.慢性感染性疾病:

有些較為隱匿的感染病灶,如肺外結核、慢性泌尿道或肝、膽道感染,可出現心悸、氣短、頭暈乏力、心率加快、低熱等症狀與心臟神經症相混淆。

血沉降升高,白細胞增多和經腹部BCT檢查可發現病灶,有助於鑒別。

5.風濕熱:

心臟神經症患者有心悸、心率加快、第1心音亢進和收縮期雜音、低熱與風濕熱相似。

但本症發熱熱度較低,無遊走性關節紅、腫、痛,皮疹血沉加快和血清抗鏈球菌溶血素「O」增高等徵象,可茲鑒別。

治療

本症雖無器質性心臟病證據,但確是一種病態或心理障礙,由此所造成的心臟神經功能紊亂也確給患者帶來莫大痛苦。

因此,對心臟神經症的治療措施如下:

1.心理治療

(1)使患者了解本病的性質以解除其顧慮,使其相信並無器質性心血管病。

(2)醫護人員必須對患者有耐心,以獲得他的信任和合作。

(3)避免各種引起病情加重的因素。

(4)鼓勵患者進行體育鍛鍊。

(5)鼓勵患者自我調整心態,安排好作息時間,適量進行文娛、旅遊。

2.適當應用藥物治療

(1)鎮靜安神以焦慮為主要表現的可使用阿普口服治療;以焦慮和抑鬱交替出現的可口服黛力新(氟哌噻噸美利曲辛片)。

還可服用其他精神科藥物,但最好請精神心理專科醫師會診後再服用。

(2)β受體阻滯藥如美托洛爾、普萘洛爾等,適合於心率偏快或合併室性早搏或房性早搏的患者,能夠一定程度緩解患者的心慌心悸症狀。

(3)抗心律失常藥物除非患者症狀比較明顯或強烈要求使用時,可使用心律平、慢心律,很少使用胺碘酮。

預後

本症雖非器質性心臟病,不影響人的壽命,但症狀較多,反覆易變、遷延不愈,嚴重者可長期處於病理狀態不能正常生活和工作,部分患者完全喪失勞動力。

併發症

關於本病的併發症非常少見,唯一需要注意的是部份病人因對本病缺乏正確的了解,因本病的種種癥狀而產生焦慮抑鬱的癥狀,隨著時間的延長,癥狀逐漸加重而形成一個惡性循環,對本病的治療極為不利。

注意事項

1.心臟神經官能症的預後是良好的,它既不會影響患者的壽命,又不會增加患者罹患其它疾病的機會。

2.心臟神經官能症患者多不宜住院治療(視具體病情而定),可在家或門診治療,因為住院反而容易使患者的病情惡化。

患者的親友和同事要對患者多一份理解和鼓勵,以幫助其早日擺脫困境。

3.患者可在醫生的指導下適當服用藥物進行對症治療,常用的藥物有谷維素、安定、複合維生素等。

4.患者應適當進行體育鍛鍊,因為靜養反而對疾病的康復不利。

具體的運動方式和持續時間可視患者的年齡、體力和病情輕重而定,一般以輕柔的太極拳、氣功、散步等為宜。

患者在運動時應以不覺累為原則,切忌盲目地加大運動量,更不可急於求成。

心臟神經症不會影響病患的壽命,但相關症狀可能會造成生活品質不佳,若有相關症狀應及早尋求醫師幫助及排除器質性心臟病。

一旦確診後患者應放鬆心情,保持規律生活,避免緊張及過度疲勞的工作環境。(整理自心臟基金會季刊33期、A+醫學百科、家庭醫學百科·醫療康復篇等)

創作者介紹

龔晉賢診所健康園地

龔晉賢內科診所 發表在 痞客邦 PIXNET 留言(0) 人氣()