201605143淺談"急性心包膜炎"201605141

什麼是"急性心包膜炎"?

"心包膜"是包在心臟外面的一個膜狀組織,當中有由淋巴液所組成的心包膜液,作為緩衝與潤滑之用。

"急性心包膜炎"是心包膜的臟層和壁層間的急性炎症,大多是由病毒感染以及免疫反應所造成,有時可合併心肌炎和心內膜炎。

許多病童在發病前都曾罹患感冒等病毒感染。少數的情形如自體免疫疾病(例如紅斑性狼瘡)、慢性腎衰竭、藥物反應、腫瘤等病因也有可能會引起急性心包膜炎。

症狀:

80%以上的急性心包膜炎都是以劇烈的胸痛來表現,特別是在深呼吸、咳嗽、活動、以及躺下時更為嚴重。

它的痛為持續性胸痛,不管運動或休息,有時痛會延伸到頸部兩旁的肌肉,吸氣時會更痛,奇特的是,此類疼痛在身體前傾有時可以讓疼痛減輕,除了上述症狀上的差異外,心電圖上也會有不同的表現。

此外,有些病童會合併有發燒的現象。

發生的原因:

發生的原因,多為感染性、或為自體免疫疾病引起,其他如放射線治療後,腫瘤、尿毒症等,皆可引起。

感染性心包膜炎在台灣常見的原因為科沙奇病毒及結核菌,自體免疫疾病引起心包膜炎的原因,常見的則有風濕熱、紅斑性狼瘡等。

診斷:

病史詢問及身體檢查可以提供診斷急性心包膜炎時最主要的診斷線索。

一旦懷疑是急性心包膜炎,下列診斷工具可以協助診斷,包括胸部X光、心電圖、抽血檢查(發炎情形、troponin的濃度)、心臟超音波、電腦斷層來作檢查。

可以看到心包膜內有積水,心包膜變厚,少部分的病人會有大量的心包膜積水,壓迫到心臟(心包膜填塞症),此為急症需要作心包膜抽液。

治療:

因病因的不同,有不同的治療方式,自體免疫疾病引起的心包膜炎,需用類固醇或鎮痛解熱劑,結核性心包膜炎需先治療結核病。

對於一般最常見的病毒性的心包膜炎,多可用鎮痛解熱劑來緩解症狀,多半症狀會在數週後改善。

療程中需注意是否有愈來愈喘的情形,若有此症狀,需作心臟超音波,看是否有大量心包膜積液。

大多數病童的不適會在數天內改善,預後也都非常好。

若是細菌性心包膜炎,除了必須使用抗生素外,還必須進行心包膜抽液或置放引流管,甚至是開刀。

又若是慢性腎衰竭引起的急性心包膜炎,則必須加強透析治療的效果。

當然,若急性心包膜炎引起心包膜填塞,必須當下考慮進行心包膜抽液的治療。

平日注意事項:

若是感冒病患如胸部刺痛感,且平躺用力呼吸覺得更痛,改坐姿會有所改善,就要懷疑是感冒病毒引起的心包膜炎。應早日到醫院進一步檢查。

總之,持續性胸痛,依其症狀的輕重有別。只要小心注意身體狀況落有異狀早日到醫院進一步檢查。(資料來源:整理自各大醫院衛教資訊、醫療雜誌)

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201605142難以預防的"急性心包膜炎"

李先生今年三十歲,一個星期前到南部出差回來,卻不明原因的腹瀉,全身無力。幾天後,逐漸出現胸痛現象,甚至有時會呼吸困難。休息後有改善,但有時需坐起才會緩解。晚上睡覺時必須爬起來,甚至是身體往前傾才會覺得舒服,太太認為是精神壓力太大導致的。這樣折騰了幾天,李先生終於忍不住到醫院求診。

醫師仔細詢問病情,安排做心電圖、胸部X光檢查,之後又做了心臟超音波,從超音波檢查發現有心包膜積水現象,於是安排住到加護病房,做心包膜穿刺、切片和生檢,並給予發炎鎮痛藥劑後,疼痛消失,病情也逐漸恢復。醫師告訴家屬,李先生得的是病毒性急性心包膜炎。

心包膜就是在心臟外面包了一層膜

其實仔細的看是兩層膜,或者是一個繞了一圈的膜。這樣一來就形成了一個扁平,幾乎感覺不出來的一個腔室(或者說是薄薄的一個袋子)-心包膜腔。在這個腔室中原本有些液體,約三十毫升,在心臟跳動時,做為潤滑用。

心包膜疾病最常見的是感染引起的急性心包膜炎

約佔所有病例的一半,且絕大部分是病毒,少數才是細菌。另外,還有惡性腫瘤、心肌梗塞後變化、尿毒症、自體免疫疾病引起等。

大部分急性心包膜炎病例都發生在年輕人,屬偶發性,換言之,很難預先知道,更別談預防。

病毒中,最常見的克沙奇病毒B,還有ECHO病毒、德國麻疹、B型肝炎病毒,此外,腮腺炎病毒、流感病毒都可能是元凶。

而且這些病毒不一定只引起心包膜炎,少數還會引起心肌炎。

急性心包膜炎,除了胸痛,還有類似感冒症狀、心悸、睪丸炎、腦炎。

較為特殊是胸痛

若是躺下,因為心包膜與心臟較為貼近,疼痛會加劇,甚至往前時,也會讓心臟的活動空間變大些,與心包膜的摩擦較少,而減低疼痛。

胸部X光可能看到肺炎、肋膜積水,這些症狀絕大部分會在不知不覺中自我痊癒,換言之,很多的病患患了這類的病而不自知。

極少數的病患會在6-12個月內反覆性的發作。極少數患者才會發生細菌性的感染,除非是免疫上有缺陷。

在急性或亞急性心包膜炎時,心包膜會有滲液,亦即心包膜積水。當積水過多、過速,壓迫到心臟,造成心臟無法適當足夠舒張。

急性發作時,因為作為幫浦功能的心臟,沒有足夠的血液進入,即使有再強的收縮力可以將血液打出去,也因為沒有血液進來,而可能導致血液無法輸送到身體各部組織,造成立即致命的危險。

亞急性的病患積水逐漸累積,病患不會有很多急性不適的症狀,反而是逐漸出現呼吸困難、胸部不適、脹痛、無力以及周邊的水腫。

心包膜積水會有典型的三特徵

即胸痛、心包膜摩擦聲和心電圖異常。

疼痛是因為心包膜發炎所致,而心包膜的摩擦聲則是兩層的心包膜因為發炎而變得粗糙,在心臟跳動時,會有像砂紙般的摩擦聲。

心電圖是心肌收縮時的電氣變化,當心包膜積水會讓傳導出現與正常時不同的狀況。

在診斷心包膜積水有三個步驟

第一是懷疑然後證實;第二是維持血行的穩定;第三才是找出病因。

如何去懷疑呢?由病史、心電圖、胸部X光,然後是做心臟超音波來證實。

超音波可以很清楚的檢查心包膜積水,還可以確定量的多少,並告知是否有嚴重的合併症-心包填塞。若有心包填塞的狀況就要立即處置,否則會有生命危險。

心包膜積水,經常會建議病患做心包膜穿刺,一方面可以減少心包膜積水的量,減輕症狀,一方面可以做積水的檢驗。

另外再加做心包膜的切片以確定病因。除了患有嚴重的心包膜積水造成心包膜填塞(壓迫到心臟),否則這類病患都可自我痊癒,只要給一些簡單的止痛藥即可。(摘自自由時報20050527)


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