D007淺談"主動脈瘤主動脈剝離"

案例…2001年時,知名歌手潘安邦在吉隆坡演唱時,突然發生"急性主動脈剝離",從脖子延伸到腎臟,導致痛到不能大笑、不能生氣,也不能唱歌,行動宛如玻璃人一般,差點撒手人寰。台獨聯盟主席黃昭堂開鼻竇囊腫手術,突然心律不整轉送台大醫院搶救,回天乏術,因主動脈剝離猝死,使得"主動脈剝離"引起大眾關注。

主動脈剝離是一種複雜且致死率很高的心臟疾病

主動脈剝瘤是主動脈中層的彈性及肌肉成分退化,使血管局部呈梭狀擴大。

而主動脈剝離是因為主動脈內膜撕裂,導致血液聚集在內膜與血管中層間,好發於升主動脈。

就像三角板中間的筋膜斷裂,有時裂痕非常大,患者會突然休克,或引發心律不整。

急性的主動脈剝離須緊急進行外科手術修補破裂的血管,不然死亡率很高

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病因

可因高血壓、動脈硬化、老化、創傷、胸部挫傷、先天主動脈異常、平滑肌病變、馬凡氏症、雙瓣主動脈或懷孕等造成。

剝離程度分類:

根據Stanford之分類可分成:

Type A

不管剝離在何處,只要升主動脈有剝離就算type A。需要緊急手術處理。

Type B

只有降主動脈剝離。只要內科藥物處理即可。

症狀

突發性、持續性或撕裂性的胸痛。

發生時會有持久且嚴重的疼痛感,這個疼痛可由前胸往後背傳導,或先是由上背痛往前胸傳導。

症狀和開始剝離的位置和剝離的範圍有關,其他症狀也有可能合併,例如中風、下肢無力,更有些人在疾病開始即發生猝死。

檢查與診斷

1.理學檢查常見單側左上肢血壓或脈壓下降。

2.胸部X光、CT影像,可見上縱膈腔變寬,主動脈弓有鈣化現象。

3.經食道心臟超音波可見主動脈局部擴大或呈雙腔現象、心包膜積水、主動脈閉鎖不全。

4.MRI皆可診斷,一般常用CT作為確診之工具。

治療

1.藥物治療方面可以使用降血壓藥物控制血壓,或使用手術修補。

2.將心收縮降至110mmHg以下,可用乙型阻斷劑,但禁用鈣離子阻斷劑。

手術時機

急性期若沒有緊急開刀,24小時死亡率 > 50% 。

1.由升主動脈延至主動脈弓之剝離應接受受術治療。

2.腹部主動脈瘤>6公分應接受手術治療。

(資料整理自醫學期刊、醫院網頁、新聞、雜誌等)

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