D005.jpg糖尿病 VS 心臟血管疾病

糖尿病對心臟的影響

1.會加劇冠狀動脈、大腦動脈及周邊動脈的粥狀硬化,而導致對器官的血流灌注量減少。

2.若合併高血壓及冠心症,時日過久就會造成心臟衰竭。

3.另外,糖尿病會造成所謂糖尿病心肌病變,主要機轉可能為心肌的微小血管病變所致。

治療

持續血糖監控,儘量維持接近正常範圍內。

1.利尿劑(Thiazide類)會影響胰島素分泌而造成高血糖。

2.乙型阻斷劑使用會掩飾臨床所產生的低血糖症狀。

3.高血壓之治療以ACEI及CCB為主,若合併心衰竭,可併用毛地黃及利尿劑。

EKG心EKG心

D002.jpg糖尿病心肌病變

有些糖尿病病人心臟功能變差甚至發生心衰竭,但冠狀動脈攝影檢查,顯示其冠狀動脈並無狹窄現象,這些病人是發生了糖尿病心肌病變。

糖尿病病人心衰竭的發生率比非糖尿病病人高,男性為非糖尿病病人之二倍,女性為非糖尿病病人之五倍,糖尿病心肌病變病人心功能變壞包括收縮功能和舒張功能變壞,在疾病早期通常是舒張功能變壞,心臟收縮功能變壞通常是疾病較晚期才發生。

病人引起心衰竭時,其治療原則和非糖尿病病人一樣,使用藥物包括利尿劑、毛地黃、血管擴張劑,血管升壓素轉化畊抑制劑和乙型受體阻斷劑等。(摘自高醫醫訊20卷12期)

EKG心EKG心

201101102.jpg糖尿病與心臟血管疾病

糖尿病為心臟血管疾病之危險因子,第2型糖尿病患者發生冠狀動脈疾病的機率比無糖尿病者高2-4倍,腦中風則高3倍。

心臟血管疾病為糖尿病患者最重要的併發症與造成死亡的主要原因,新診斷的第2型糖尿病
在10年內發生心肌梗塞的機率為20%,發生失明或末期腎衰竭的機率則分別為<5%與<2%。

第2型糖尿病患約65%死於心臟病或腦中風。

致病機轉

糖尿病較易發生動脈硬化,且範圍較廣泛;其生理病理機轉仍在積極研究中,可能與血糖過高、血脂異常都有關係。

動脈硬化發生之前會先有內皮細胞功能異常、血小板積聚,形成動脈硬化斑塊,最後則因
斑塊不穩定(破裂、造成栓塞),因而引起冠狀動脈性心臟病、腦中風以及周邊血管疾病。

血管內皮細胞可分泌活性物質調控血管的結構與功能,其中最重要的為一氧化氮,它可保護血管、抑制血管壁上形成粥瘤(atheroma)。

在糖尿病患者之內皮細胞,一氧化氮產生減少或功能變差;而過氧化物、自由基則生成過多,引起血管收縮、凝血機轉活化、沾黏分子(adhesion molecule)增加,造成動脈硬化病灶的形成、惡化與破裂。

而糖尿病會合併高凝血性,包括血小板反應性增強、凝血系統活性增加、纖維蛋白溶解受抑制,這些狀況最終都會促進動脈硬化的發生。

預防心血管疾病的策略

糖尿病患要預防心血管疾病,做法原則上與無糖尿病者相同(除血糖的控制外),包括血壓、血脂、高凝血狀況的控制、生活形態改善、戒煙。

由於糖尿病患心血管疾病的發生率較高,在設定血壓或血脂的治療目標時,應將他們當成已有心血管疾病般(視為次級預防),應採較積極的做法,而預期這些預防措施所能得到的好處則較無糖尿病者多。

生活形態改善

有很多流行病學研究顯示不健康的飲食、少活動與心血管疾病的發生率與死亡率有關。飲食控制、運動、減重等生活形態的改善有助於控制血糖,對高血壓、血脂異常也可改善,而生活形態改善也被認為是控制血糖、血壓、血脂的必要措施。

但目前尚無長期、大規模的研究探討生活形態改善對減少糖尿病患之心血管疾病的效果。

為達血糖控制、體重控制以及預防心血管疾病的目的,美國糖尿病學會與美國心臟醫學會建議每週要運動3天以上,不要連續兩天以上不做運動;每週至少要做150分鐘的中等程度的有氧運動或90分鐘的劇烈有氧運動。

為預防心臟血管疾病,飲食治療原則上要減少脂肪與總熱量攝取,但有些細節做法需視個別狀況(例如是否有高血壓或高血脂)而有所不同。(摘自台灣醫界2009,Vol.52,No.2)

創作者介紹

龔晉賢診所健康園地

龔晉賢內科診所 發表在 痞客邦 PIXNET 留言(0) 人氣()