台灣心房顫動患者,更易中風!

心房顫動容易造成中風,台北榮總研究團隊發現,與歐美相較,台灣心房顫動患者中風危機提前近十歲、中風比率高出兩倍,提醒民眾養成"自我把脈"習慣,預防勝於治療。

北榮內科部心臟內科醫師趙子凡指出,心房顫動是指心房快速而不規律的跳動,血液凝結容易形成血塊,若心房沒有有效的收縮,血栓隨著血流流到腦部,就會阻塞住腦部的血管而造成腦中風。若長期心跳得太快,而沒有控制,將大幅增加心臟衰竭的危險。

北榮研究團隊分析台灣健保資料庫近30萬名心房顫動患者的資料,發現台灣心房顫動患者中風風險似乎比西方人來得高。

台灣心房顫動病患,只要帶有一個中風的危險因子,每年腦中風的風險為2.55-2.75%,是西方人的兩倍以上。

歐美各國心房顫動患者年逾65歲,中風風險逐漸增加,但台灣患者卻從50歲起就開始增加,究竟是什麼原因,還要再深入研究。

歐美藥,不適合台灣

東西方人種有別,治療方針指引應該因地制宜,治療心房顫動的藥物不少,歐美大多使用強心藥毛地黃來增加心臟收縮,但研究發現,接受乙型阻斷劑來控制心跳速度的病患,相較於沒有使用任何心率控制藥物的組別,死亡風險約下降24%。

使用毛地黃來控制心率的患者,不但沒有好處,死亡的風險反而增加12%,患者應該與醫師討論,再選擇適合的藥物。

台灣約有23萬心房顫動患者,盛行率約1%,其中三成完全沒有症狀,建議民眾養成"自我把脈"的習慣,每天摸摸脈搏,若心跳突然很快、跳空拍、掉拍,就應提高警覺。

跑步走路易喘,合併代謝徵候群、抽菸、腰圍粗、呼吸中止症等患者,則屬於高危險群,應該就醫觀察治療。(摘自聯合晚報、公視新聞網20151116)

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幸運草幸運草

心"亂跳"! 當心中風的潛藏殺手"心房顫動"

台灣很多患者初聽到"心房顫動"(Atrial fibrillation, AF),都會表示"怎麼從來沒聽過?",直到中風時才知道它的可怕。

許多研究及院內觀察已顯示,近年來有愈來愈多的中風是由心房顫動引起的,約有四分之一的栓塞型中風,可能肇因於心房顫動產生的血栓。

醫界認為,心房顫動一定要確實使用預防藥物才能有效降低中風風險。

年紀大,罹患心房顫動風險倍增

心房顫動(AF)在50-59歲發生率約只有0.5%,但每增加10歲其風險就增加一倍,所以到80歲,發生率可能高達9%。

若同時有多種危險因子,中風風險可能高達19%,像是曾經罹患風濕性心臟病等心臟瓣膜疾病、曾動過心胸手術、高血壓、糖尿病、甲狀腺疾病等,更大幅提高了中風風險。

心房顫動症狀不明顯,定期心電圖檢查不可少

心房顫動是一種心律不整,不少患者可能只覺得心跳比較快、比較亂,而忽略異狀,這是因為心房顫動症狀通常不明顯。

心房顫動分為三種類型:

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約有1/3的患者屬"陣發性心房顫動",發作很少持續48小時,通常在一週內會自行停止,所以患者常常無法察覺。

還有1/3的患者為"持續性心房顫動",發作時間可能超過一週,不易自行停止。

另有部份患者症狀會持續超過一年,即使設法讓心房顫動停止仍會復發,則是"永久性心房顫動"。

心房顫動的症狀有很多不同樣貌,容易混淆,常見症狀包括心跳忽快忽慢、心悸、呼吸急促、虛弱等。

年齡較大的患者,可能因心臟功能低下而較常發作,部份可能會合併心臟衰竭等嚴重後果,如果患者平常有服用降血壓藥控制,症狀會更不明顯,因此每次健檢應加做心電圖檢查,才能判斷出是否有心房顫動。

 心房顫動...中風的潛藏殺手

由於心臟有自我調節的功能,會壓抑心臟不正常的跳動,所以心房顫動的患者量血壓時,可能只會發現心跳忽快忽慢,但實際上心房的跳動可能高達3、4百下。

由於心房跳得太快,收縮功能變差,導致心臟血流沈積形成血栓,血栓若掉落,隨血液流至腦部,就會導致腦中風。

據醫院內神經內科評估,栓塞型中風約有將近30%以上肇因於心房顫動,患者腦中風和心臟衰竭的死亡率較一般人高出兩倍。

心房顫動導致的中風常常是突發性,一發生就很嚴重,會造成不能言語、失能等,心房顫動引發的血管栓塞也會造成周邊血管栓塞或局部壞死、肺栓塞、心臟性猝死等病症。

心房顫動中風風險評估

臨床上,"CHADS2風險評分表"是用來評斷心房顫動患者的中風風險,分數越高,中風風險愈高,若分數2分以上,就應使用抗凝血劑來預防中風。

2012年,歐洲心臟學會心房顫動指南發表了"CHA2DS2-VASc風險評分表",新增心血管疾病、年紀及性別等危險因子。

目的是找出真正低中風風險、不需要用藥的病患(CHA2DS2-VASc score = 0分)。

建議CHA2DS2-VASc score 1分以上病患應使用口服抗凝血劑,並優先推薦新型抗凝血藥物(Novel oral anticoagulants, NOACs)。

因此若自己或家人有心悸或心跳不規律的症狀時,應盡速就醫,檢查是否有心房顫動,了解疾病帶來的風險,依照醫師指示正確使用預防藥物,就可以遠離中風威脅。

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(摘自台灣腦中風關懷協會中風文摘26期)

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