201406295.gif僧帽瓣脫垂症候群

二尖瓣是位於左心房與左心室間的一組瓣膜,它主要的功能是控制血流的流向,在左心室舒張時瓣膜則打開,讓左心房的血液順利灌注到左心室,在左心收縮時,瓣膜則緊閉,讓左心室將血液繼續往前至主脈進而供應全身的組織。

二尖瓣是由兩片瓣膜所構成,形狀上有點西方人主教所帶的帽子,所以可稱僧帽瓣

把二尖瓣想成是由兩片門板組成,可以往左心室拉開的大門。而"二尖瓣脫垂"即是這兩片門板(或其中之一)稍寬,以致門關起來時,門板會突出到另一邊(即左心房),稍為厲害點,甚至會讓這扇門關不緊,於是乎就產生了二尖瓣逆流的情形。

定義

僧帽瓣脫垂症候群,定義上是因為僧帽瓣瓣膜長度相對於僧帽瓣環 (mitral annulus) 大小而言顯得過長,導致僧帽瓣瓣膜於收縮期發生向心房方向脫疝,繼而引發相關的臨床症狀及徵象。

成因及分類

臨床上可依導致這種瓣膜長度相對過長的成因,將僧帽瓣脫垂症候群大致分成兩大類:

一.原發性脫垂:

源於 mitral valve 及 mitral apparatus 實際上長度的增加,可能的原因包含了遺傳性結締組織疾病或者肇因於瓣膜本身退化而拉長 (發生於年長的男性居多)。

原發性脫垂患者的僧帽瓣,在顯微鏡下可以發現瓣膜組織的黏液狀增生,導致瓣膜本身增厚變長之外,也會使瓣膜腱索 (chordae) 拉長,或使僧帽瓣環擴大,而加重僧帽瓣脫垂及逆流的程度,預後也比較差。

二.次發性脫垂:

常發生在身材較廋的年輕女性、胸廓結構異常或合併心臟結構病變等患者身上。

因其左心室相對於 mitral valve 而言顯得較小,使僧帽瓣相對較長而易脫垂入左心房。

這類並非肇因於 mitral valve 本身的組織變化的次發性 MVP syndrome,通常較不易因 MVP 引發 MR 及相關的併發症,MVP syndrome 本身的預後亦較佳。

發生率:約5-15%。

造成原因

目前並不清楚。

有些學者提出和遺傳有關,也有極少數的病例是由其他全身性結締組織病變所引起,目前在醫學上偏向於用自律神經失調來解釋。

大部份的情形都很輕微,所以被診斷出有此情形實在不必太緊張。

臨床表現

大部份是沒有症狀的,通常是在醫師為之聽診時意外發現而診斷。

少部份有

胸痛,頭暈,緊張焦慮,疲倦,自律神經失調,呼吸不上來,頭痛,運動耐受力差,心情起伏大,身材瘦,胸骨脊骨異常,低血壓,

當併發嚴重 MR 及心臟功能變化時,也會產生心臟衰竭的相關症狀。極少數的病患,會以猝死或暫時性腦部缺氧 (transient ischemic attack, TIA) 來表現。

依程度區分

1.輕度二尖瓣閉鎖不全者,多無明顯自覺症狀。

2.中度以上的閉鎖不全者,因回流入左心房血量增多,心搏量減少,可出現疲倦、乏力和心悸、活動後氣喘等症狀。

3.急性肺水腫、咳血和右心衰竭是較晚期出現的症狀,發生率較二尖瓣狹窄低。

檢查

病人外觀上常可見身材較纖廋,可能有漏斗胸或脊椎側彎等胸廓異常。

聽診時可聽到 mid-systolic click ,當使病人脫水、站立、進行 valsalva maneuver,或服用 amyl nitrate 使得左心室容積變小時,可以使 click 發生得更早,同時也使它聽來更明顯。如果已經併發 MR,則可聽到心收縮中期至末期有心雜音。

心電圖檢查方面,在沒有症狀的 MVP syndrome 患者,通常心電圖也沒有明顯變化。

但在有症狀的患者身上,心電圖可能會有非特異性的 ST-T 波變化,特別是出現在 lead II, III, aVF 及 lead I, aVL 等導程。

有些病人可以發現有心律不整的情況,尤其是以陣發性上心室性頻脈 (PSVT) 最常見,另外像心房節外收縮 (APC),心室節外收縮 (VPC),心室頻脈 (VT),或因 sinus node/AV node 功能失調引發 bradyarrhythmia,也曾經被報告過。

診斷

臨床上常表現包括心悸、胸口不適、容易疲倦等非特異症狀,也常呈現易焦慮緊張的傾向。

醫師的聽診器是第一道診斷利器,可以聽到典型的心縮中期敲擊音與可能伴隨的收縮期心雜音,而確定診斷的工具是心臟超音波。

單純二尖瓣脫垂必須有高於二尖瓣膜環連線2毫米以上的程度才符合國際診斷標準。

還有其他如瓣膜增厚等等變化可以用來確認二尖瓣脫垂的診斷。

應避免過度診斷以免造成不必要的個人心理負擔與醫療支出的浪費。

治療原則

治療上,對於年輕女性,目前是傾向於教育病人藉著生活型態的改變來控制症狀;例如規則地運動、避免含有咖啡因的食物與飲料、保持生活作息正常並喝足夠的水;大部份的病人都可由這些措施使得症狀緩解甚至不再發生。

有些醫生主張在症狀發生時,先試著自己去控制症狀,例如胸痛時儘快找個地方躺平把腳抬高90度,或在覺得呼吸短促時,試著儘可能吸入最多的空氣,然後儘可能慢慢地把氣吐出來。

如果這些辦法都無法控制,醫師通常會給予病患短期小量的乙型阻斷以及少許輕微的抗焦慮劑。

1.藥物

beta阻斷劑或併用抗焦慮劑藥物,可以改善大多數的症狀,但瓣膜的結構不會因藥物而有所改變。

如果病人合併心律不整或瓣膜逆流引起的心臟擴大,則可能需要其他抗心律不整藥物或心臟病用藥。

2.手術適應症:

無症狀的中度MR病人,符合以下任何一種情況即應手術:

1.心功能減退存在,EF<0.55。

2.左室擴大,LVESD>50mm,LVEDD>70mm。

3.活動受限,活動後肺動脈嵌壓出現異常升高。

4.靜止狀態下肺動脈高壓。

5.房顫。

有症狀出現,不論正常或異常心功能,均手術。

無症狀,返流量中度嚴重的病人

心腔大小LVESD<50mm,LVEDD<70mm,EF,FS正常,應該每6月回診1次,一旦出現異常情況,應進行手術治療。

手術方式:施行體外迴圈下進行二尖瓣置換術。

併發症

1.有少部分因為瓣膜表面內皮層損傷引發血栓性病變如腦中風、视網膜動脈阻塞等;少部分會合併心律不整。

2.二尖瓣脫垂合併逆流與心雜音者罹患感染性心內膜炎機率較常人為高。

3.突發性心臟猝死則和重度二尖瓣逆流、嚴重瓣膜結構異常、或合併心室性心律不整有關。

後續追蹤

如果二尖瓣的功能正常且無特定症狀的人,因預後良好,應該鼓勵維持正常生活型態,約3-5年追蹤一次心臟超音波檢查。

如果合併明顯收縮期雜音與二尖瓣逆流,那麼預防心內膜炎的抗生素就有其必要性;這群病人必須更頻繁地接受醫師追蹤,大約每年追蹤一次心臟超音波。

大多數的二尖瓣脫垂都是良性表現,通常預後良好,只需要觀察與數年一次心臟超音波追蹤即可。

如有任何疑問,可就醫與心臟內科門診醫師討論,不要讓二尖瓣脫垂成為您的心理負擔,您仍然可以和常人一樣享受健康活躍的生活。

生活上應注意事項

1.解自己的病況,不要被突發的症狀嚇倒,因為過度恐慌反而會使心律不整更趨嚴重。

2.規律的生活,適度的休息,不熬夜(避免睡眠不足)。

3.運動方面不需特別限制,只要體力能負荷的活動皆可參與。

4.避免刺激性飲料,如:濃荼、濃咖啡。

5.若遇拔牙或外科小手術等必須告知醫師,給予適當的藥物,以預防心內膜炎。

6.依照醫師指示,儲備適量的藥物,於病況發作時可以立即服用。

7.依照醫師指示定期回醫院做超音波檢查。

(資料來源:整理自高醫醫訊27卷3期、台灣醫界47卷2期、各大醫院衛教網頁等)

20150422 

201504221EKG心

201406293.gif胸口刺痛,恐二尖瓣脫垂症

年輕女性常感胸口刺痛、易喘等不適,可能是二尖瓣症候群所致。心臟內科醫師洪崇烈表示,統計約5-10%的人有此困擾,好發體型高瘦女性,發病年紀在20-35歲左右,且因病徵在心臟,患者多擔心影響生命而焦慮,但只要調整生活就可減少症狀發作。

二尖瓣脫垂症候群包含2種患者

第1種是二尖瓣膜因肥厚或增長突起而無法緊閉,心臟收縮時,部份輸出血液又逆流回左心房,血液異常回流導致胸口悶痛、心悸或易喘症狀,可由心臟超音波確診。

第2種則是已有症狀,但心臟超音波檢查卻無異常,這類患者大多屬易敏感體質,因神經緊張、焦慮引起不適症狀,而心臟結構正常,這2種患者皆應調整生活,減少心臟負荷。

這樣做

一.避免激烈運動

多數二尖瓣脫垂症候群患者不需限制運動量,但若屬心臟結構性異常、症狀明顯,如平時容易喘的患者,較激烈運動像如籃球等應避免,較適合走樓梯、散步等輕度運動。

二.避免菸酒咖啡

抽菸、喝酒、咖啡等刺激性食物,以及熬夜等不規則生活型態,會刺激腎上腺素分泌,並增加心跳速率與收縮率,造成心臟負擔,可能引起心律不整,較嚴重病人恐昏厥。

三.每年做超音波

二尖瓣症候群患者出現不適症狀並影響生活,才需服用乙型交感神經阻斷劑及鈣離子阻斷劑來降低心臟負荷。被診斷結構性異常的患者,每年還要回診做心臟超音波檢查。

提醒你

拔牙前先服藥。為減少心臟負擔,患者於拔牙前30分鐘-1小時應依醫囑服用抗生素,避免細菌隨血液流向心臟,引發感染性心內膜炎,也提醒二尖瓣脫垂症患者看診時應主動告知牙醫師病史。

醫師說

嚴重應換瓣膜。患者應確認二尖瓣脫垂症候群種類,再討論後續治療,心臟結構異常者如症狀加劇,可更換瓣膜,健保有給付。(摘自蘋果日報20121221)

EKG心

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