問號3.gif阿司匹林用於初級心血管疾病預防

103年7月份歐洲心臟學會刊登對於阿司匹林於初級心血管疾病預防的看法,認為阿司匹林在降低死亡率、再發生心血管事件的好處( 次級預防) 與可接受出血的風險,已廣泛被許多文獻證實。

評估基本風險

在初級預防心血管病患之中,首先須評估發生心血管事件的風險與權衡抗血拴藥物的不良反應。

依10年內心血管事件風險分數分成低(<1%)、中(1% to 5%)、高 (5% to 10%)、或是非常高( ≧ 10%) 風險。

低度風險的族群之中,阿司匹林可以於1,000 位患者之中,減少6 位患者於未來10 年罹患心肌梗塞的風險。

中度與高度風險的族群,阿司匹林可以於1,000 位患者之中,分別減少19 位與31 位患者於未來10 年罹患心肌梗塞的風險。

但阿司匹林在初級預防中風方面,並無顯著成效。

阿司匹林的不良反應

阿司匹林最常見的不良反應就是出血。

阿司匹林增加50%的重大腸胃道出血與顱內出血。在高度風險與低度風險的族群,阿司匹林於
1,000 位患者之中,分別增加超過22 與4 位患者發生出血的風險。

在出血性中風方面,阿司匹林可以於10,000 位患者之中,增加12 位病患發生出血性中風的危險。

阿司匹林治療與預防癌症

長期使用阿司匹林的病患,其癌症死亡的比例較低,也會降低這些病人未來5年與20年罹患腸胃道腫瘤與實質腫瘤的比例。(摘自醫學教育會訊10308)

阿司匹林的使用劑量

建議每天低劑量(75-150毫克)使用阿司匹林。

臨床實證醫學證實每日使用100-1500毫克的阿司匹林,在預防心血管疾病的效益並無差異。

但使用愈高劑量阿斯匹林,相對造成腸胃道出血或潰瘍併發症的機率就會增加。

近期臨床指引

一、不論是否有糖尿病

在沒有心血管或腦血管疾病的患者,是不建議使用。

二、在糖尿病方面

1.不應該使用阿斯匹林在低心血管風險病患。

2.可使用阿斯匹林在中度心血管風險病患。

包括至少有一項心血管危險因子的年輕病患,或是其他心血管危險因子的老年人。

心血管危險因子包括年紀(男性大於45歲,女性大於55歲),停經後女性,抽菸,高血壓,早發性心血管疾病家族史,高密度低蛋白低於40 mg/dL,糖尿病,高血脂,腎衰竭等。

3.在高心血管風險的病患且沒有腸胃道出血或潰瘍病史者,使用阿斯匹林來初級預防心血管疾病是合理的。

醫師經驗談

或許讀書不易了解心血管事件意指為何?但簡而言之,可依下列情況來決定是否需使用阿斯匹林來預防:

1.單純高血壓在靜態心電圖無心房顫動或缺氧變化及沒有危險因子者,不須使用阿斯匹林。

2.先前有冠心病發作者,得使用阿斯匹林。

(認識冠心病http://gong5887903.pixnet.net/blog/post/13427753)

3.高血壓合併糖尿病患者,若有一項以上危險因子者,建議使用阿斯匹林作為初級心血管疾病預防。(龔晉賢診所http://gong5887903.pixnet.net/blog/post/39912933)

鉛筆

aspirin.JPG  

*摘自衛生署藥物諮詢網http://drug.doh.gov.tw/medication_exterior_acts.php?type=&cnt_id=5556

*Aspirin仿單http://www.vhyk.gov.tw/web/06health/data/01safe_2_data05.pdf

鉛筆

相關文章點閱

*日服少量阿斯匹靈可降癌症死亡率http://gong5887903.pixnet.net/blog/post/22936663

*龔晉賢Facebookhttp://www.facebook.com/kungchinhsien

*享瘦新樂園 http://kungchinhsien.er-webs.com/about.htm

*龔晉賢診所主治項目門診表http://gong5887903.pixnet.net/blog/post/39912933

創作者介紹

龔晉賢診所健康園地

龔晉賢內科診所 發表在 痞客邦 PIXNET 留言(0) 人氣()