201406292.gif幼童殺手...川崎症誤診恐致命!!

華視獨家,提醒家長一定要知道這個疾病,川崎症,被醫師稱為"5歲以下孩童的隱形殺手"。可怕的是,台灣每年有1000名兒童罹患川崎症,是全球好發率第三的國家,一年有3-5名幼童因此死亡常被誤診為一般小兒感冒,甚至腸病毒,錯失了治療的黃金時機。川崎症一旦發病,會攻擊兒童的心臟甚至致死。像是知名影星,約翰屈伏塔的兒子,就是罹患川崎症猝死,家長真的要特別注意。

國中生跑步突然休克猝死,送醫急救還是挽不回年輕生命,影星約翰屈伏塔16歲兒子,在浴缸昏倒猝死,他們都罹患川崎症,心臟被疾病攻擊冠狀動脈阻塞,只要稍微受到刺激就有生命危險,到底什麼是川崎症?

眼白浮現血絲、舌頭紅腫。如果孩子這時候,又高燒不退超過兩天,家長一定要注意,可能罹患了川崎症。

小朋友罹患川崎症,只要給予免疫球蛋白治療就能治癒,怕的是家長對這疾病陌生,又遇到誤診延誤病情,錯過治療黃金時機導致死亡,就算長大,也可能心臟一遭遇過度刺激猝死,成了孩童隱形殺手,家長千萬不能輕忽。(摘自華視新聞20150202)

EKG心

201309121 認識會燒壞心臟的川崎症

川崎症是甚麼?

日本川崎富作教授於1961年首度報告一發燒病例,病患有頭部淋巴腺腫大、兩眼結膜充血、嘴唇發紅、乾裂、舌部呈現草莓狀、手腳掌紅腫,數天後從指趾尖端開始呈膜狀脫皮。

當時對此症不甚明瞭,到了1967年,川崎富作教授收集了50例同樣特殊症狀的病童,將此病稱之為黏膜皮膚淋巴腺症候群(Mucocutaneous Lymph Syndrome),漸漸世界各國有很多病例報告,遂稱之為"川崎病"。

病因

至今仍未明。

目前僅知可能為與感染有關,但是因為家族或鄰居少見同時發生的案例,所以可能和體質及免疫機轉有關。

流行病

多好發於5歲以下的幼童,在2歲以下佔約50%,4歲以下約佔80%。

男女比率為1.5比1。在台灣,一年四季每個月均有病例發生。

症狀及診斷

急性期:

由病發開始後約10天內為急性期。常以突然高燒開始,接著陸續出現其他症狀,症狀包括主要的和次要的症狀。

主要症狀:

1.高燒:

約97%會出現持續高燒39-40℃超過5天以上,使用各種抗生素和退燒藥的效果均不佳。

2.結膜炎:

88%會出現。兩側眼結膜充血、紅腫、但不會有分泌物。

3.口腔黏膜變化:

90%會出現,包括嘴唇乾裂、泛紅、甚至出血、草莓舌、咽喉瀰漫性充血泛紅。

4.肢端的變化:

90%會出現。手掌、腳底會出現泛紅及硬結狀水腫,手指、腳趾的指節紅腫疼痛,患病1-2週後,手指及腳趾的尖端出現脫皮現象,甚至整片手掌、腳掌的皮膚都會完全脫落,再長出健康正常的新皮膚。

5.皮膚紅疹:

90%會出現。在患病後一周內出現各種型態的皮膚紅疹,極少數病童會出現水泡。

6.頸部淋巴腺腫大:

60%會出現。單側或是雙側頸部淋巴腺腫大,通常直徑大於1.5公分以上。

7.心臟發炎

可能造成心臟炎、心包膜炎、心包膜積水、心肌炎、心律不整,並導致心臟功能降低,甚至出現心衰竭。心內膜炎則會引起二尖瓣閉鎖不全。最重要且最常見的是引發冠狀動脈炎、冠狀動脈瘤或狹窄阻塞,引起心肌缺氧或突發死亡。

次要的症狀:

腹瀉、嘔吐、腹痛、咳嗽、流鼻涕、急性關節炎、無菌性腦膜炎、膽囊水腫、黃疸及肝功能異常、肛門周圍泛紅及脫皮、以前接種卡介苗處出現紅腫及脫皮等。

亞急性期:

約在發病十天後,手指、腳趾、肛門周圍開始脫皮。

發燒、口腔黏膜變化、皮膚疹、淋巴腺等急性期變化漸漸消失。

仍要持續警覺追蹤心臟血管病變,如果有心臟血管病變,則必須追蹤到心臟血管病變完全恢復為止。如果未接受球蛋白注射,約20%之川崎病患者在亞急性期後會出現冠狀動脈瘤。

恢復期:

外觀已無症狀,部分病童可見指甲上有橫溝。最主要的異常是心電圖及超音波心圖的不正常表現。

好記、好用的診斷症狀口訣

1-2-3-4-5

1個嘴巴:擴散性的口腔黏膜發炎(嘴唇乾裂及草莓舌)。

2個眼睛:雙側非化膿性結膜炎(紅眼睛)。

3隻手指觸摸淋巴結:頸部淋巴結腫大病變(通常是單側)。

4肢末端腫脹發紅:四肢末端充血浮腫與脫皮(脫皮一般會於退燒後出現)。

5多形性皮疹:多形性皮膚紅疹(任何皮膚紅疹均要注意)。

五.五.五.五

歲以下、天發燒、大症狀、月好發

實驗室檢查:

1.可能有貧血、白血球增多及血小板增多,血液中的發炎指數有昇高的情形。

2.蛋白尿或尿中白血球增加,但尿液細菌培養為陰性。

3.心電圖最常見的變化是因為心肌缺氧而引起不正常的Q波出現及改變,也有ST和T波改變及心律不整。

4.超音波心圖可見冠狀動脈病變,且可見心室擴大、收縮功能降低或心包膜積水。部分病童可發現二尖瓣或主動脈瓣閉鎖不全。

併發症及後遺症:

1.心臟血管系統:

主要死因為冠狀動脈瘤破裂或心肌梗塞。如未適當治療,約15-20%之川崎病患者會引起冠狀動脈瘤。大多是中、小型冠狀動脈瘤,80%會在五年內消失。

巨大冠狀動脈瘤約佔15%,不易消失,日後較容易造成血栓、鈣化、動脈狹窄而引起心絞痛及心肌梗塞。

死亡率約千分之ㄧ點八到千分之三。死亡率最高時間幾乎都在發病後一個星期內發生。因此超因波心圖為不可或缺的檢查。

2.關節炎、關節痛:

其中20%病患有急性關節炎,常出現在疾病發作後兩星期內。

3.膽囊水腫:發生率約10%也多在疾病發作後兩星期內出現。

4.腸胃道症狀:發生率約40%會出現腹瀉、嘔吐症狀。

5.無菌性腦膜炎:發生率約5%,因起抽痙、神智改變等。

治療及追蹤:

急性期給予高劑量之阿斯匹靈和靜脈注射免疫球蛋白。

恢復期給予低劑量之阿斯匹靈(Aspirin)有抗發炎及抑制血小板凝集的作用,可降低心臟冠狀血管栓塞的機會。

若無冠狀動脈異常則服用Aspirin治療2-3個月。若有冠狀動脈異常則需長期服用阿斯匹靈治療。

使用免疫球蛋白可將冠狀動脈瘤之發生率由20%降至5%,高危險性的巨大冠狀動脈瘤之發生率會由5%降至1.2%,且越早使用效果越好。

接受靜脈注射免疫球蛋白後,必須間隔3-6個月以上才可以接種減毒活性疫苗如麻疹-德國麻疹-腮腺炎(MMR)疫苗、水痘疫苗等。

川崎症病童休息時,多無症狀,但運動時可能有心肌缺氧的現象。一般建議要定期追蹤,做心電圖及超因波心圖,學齡期時接受運動心電圖檢查,可早期發現心絞痛、心肌缺氧等冠狀動脈疾病;必要時,要做心導管檢查,以診斷冠狀動脈病變。(摘自台北市立聯合醫院20130617)

照護注意事項:

發燒時的處理:

1.穿著輕薄的衣服、調整室內溫度(20~24),補充水份。

2.給予溫水洗澡,年齡在6個月以上的寶寶,才可使用冰枕。

口腔黏膜的照顧:

1.避免熱的或有刺激性食物。

2.使用紗布或棉花棒清潔口腔。

3.龜裂的嘴唇可擦護唇膏。

皮膚的照顧:

1.保持皮膚清潔,可以冷敷促進舒適,暫時應避免使用肥皂清潔皮膚。

2.剪短指甲或戴手套,可避免小朋友抓傷皮膚引起感染。

疫苗的接種:

如寶寶有接受免疫球蛋白注射時,至少6-9個月後,才可接受疫苗注射(如三合一、麻疹、小兒麻痺疫苗等),若不了解情形可向您的醫生詢問。

川崎氏症會侵犯動脈血管:

引發心臟的合併症,出院後需長期追蹤心臟功能至青春期。

觀察有無心臟合併症的症狀如:

臉色蒼白、呼吸急促、心跳過快、食慾很差、睡眠很差等現象。

飲食注意:

川崎症主要的後遺症是冠狀動脈病變,因此得過川崎症的小朋友飲食宜避免攝取過多的油脂及膽固醇,以預防冠狀動脈硬化。

何時應立即和醫師聯絡:

1.有藥物副作用發生時,如:皮下瘀血等。

2.川崎氏症的徵象再復發時(有3%的復發機會)。(摘自台中榮總、中山醫院)

川崎症快檢1

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