201406292.gif認識低血壓

高血壓是造成國人心、腦血管等慢性疾病的重要危險因子,控制高血壓是臨床上重要的健康課題。然而,相對於高血壓,低血壓卻比較少人提及。臨床上有部分的民眾血壓反而長期偏低,一般認為收縮壓低於100-110毫米汞柱 或是舒張壓低於60-70豪米汞柱,就是血壓低。

在一些運動員或身體狀況良好的人身上,低血壓是健康的表徵。

慢性低血壓的人往往沒有什麼症狀,但有些人可能容易感到頭暈、疲累,甚至暈眩,臨床上,只有血壓低又伴隨症狀時,才會被認為是需要注意的低血壓。

鉛筆

什麼是低血壓?

所謂低血壓,是指收縮壓在90-100 mmHg以下的情況稱之為低血壓。

一般而言,如果不是生理性的功能障礙,臨床上通常比較沒有特別嚴重的關係。

鉛筆

為什麼會低血壓呢?

低血容積是導致低血壓的最普遍原因,可能因貧血、失血、液體攝取量不足、脫水、利尿劑或降血壓藥物引起、遺傳、心臟疾病、靜脈迴流變差、糖尿病等等。

另外,年輕女性的血壓一般也比同年齡男性低,特別是纖瘦的女生,大多數血壓都低於正常值。

但是中年之後,女性進入更年期,高血壓的比例反而比男性多。

有低血壓的問題,還是必須先透過臨床醫師做一鑑別診斷,以排除心臟、神經、內分泌,或是感染方面的疾病。

大量失血或脫水

血管中血液量充沛時,壓力會比較大,例如我們說吃鹽會讓血壓上升,是因為鹽裡的鈉會讓水分滯留在血管中,讓血管裡的總液體量增加,所以血壓就上升了。

相反地,如果因外傷或其他原因大量出血,或是嚴重脫水,那血管中的血液量驟減,血壓就會急速下掉。少數在經期失血量很大的女生,血壓會比較低,也有貧血現象。

心臟機能缺損或心血管疾病

例如心臟收縮功能不良,無法送出足夠的血液。通常血壓低的人心跳會比較快、容易心悸,是因為心臟需要多做工,才能送出較多血液。

服用藥物

長期吃降血壓藥、鎮定劑等,血壓普偏會比較低,另外如攝護腺肥大的病人可能服用α阻斷劑,也有降血壓作用。

如果服藥的劑量不適當,血壓可能降得太低,而引起"姿勢性低血壓",當姿勢突然改變,如起身太快,或由躺著到坐起或站立,血液會向下流,集中到下肢,使血壓突然下降。

正常情況下,姿態改變時,身體會緊縮血管,並增加心臟流出的血液量來調整血壓,所以我們不會有明顯的感覺。

但有些人,尤其是老年人的調節功能不良(神經傳導及自律神經系統反應變慢),當姿勢改變時,調節不及,收縮壓降低30mmHg以上,腦部血液不足,這時候突然眼前一片黑、頭暈目眩,甚至可能昏倒。

靜脈回流變差

醫學上稱下肢是人體的第二顆心臟,藉著下肢肌肉的收縮力量,讓靜脈的血液回流。

所以長期臥床、欠缺運動、下肢循環不好,血液滯留時,回流至心臟的血液量會變少,進而心臟輸出的血液也變少,血壓就高不起來。

鉛筆

低血壓的種類及原因

原發性(生理性)低血壓:

這類低血壓的原因並不十分清楚,有人認為與基因遺傳有些關聯。

常見於年輕女性,尤其是體型瘦長者。

本位性(姿態性)低血壓:

這是指由坐臥位突然轉變為直立體位或長時間站立引起之血壓下降,因而頭暈眼花,甚至暈厥。

這類低血壓可能與腦動脈硬化血流自動調節能力差,自主神經功能失調,慢性營養不良或藥物影響等因素有關。

繼發性低血壓:

這類低血壓是因某些急、慢性疾病引起的一種症狀。

譬如心肌梗塞,主動脈瓣狹窄,心衰竭,暫時性大出血,甲狀腺功能低下,腎上腺功能不全,感染引起之休克,藥物影響(降壓劑,利尿劑,抗憂鬱藥物,酒精),神經性疾病或長期臥床等等。

鉛筆

低血壓可能出現哪些症狀?

低血壓症狀其實和高血壓的症狀部份雷同,但是頭痛及頭暈的感覺則大不相同。

可能的症狀包含:

1.會有整日頭重重的感覺,頭痛,視力模糊、頭暈、耳鳴、眩暈、暈厥。

2.臉色蒼白、虛弱、時常感到很累、想睡、疲倦,頻繁的打呵欠。

3.身體四肢無力,肩膀也會酸痛。

4.手腳冰冷如冰,注意力不佳。

5.胃部脹氣不舒服,有打嗝、食慾不振及嘔吐的情形。

6.低血壓如果惡化,可能會造成昏倒、甚至癲癇的情況發生。

有研究指出,長期血壓偏低可能也容易有情緒低弱、慢性疲勞的問題,有些憂鬱症和老年失智症問題也被認為跟慢性低血壓有關。

鉛筆

醫時如何評估低血壓呢?

當病人來門診主訴低血壓或頭暈時,醫師會設法找出引起低血壓的原因

詢問病史:

1.平常血壓大約多少?

2.目前使用哪些藥物?

如抗巴金森藥物、硝酸鹽類、三環抗憂鬱劑、抗高血壓藥物等,皆會導致低血壓。

3.有無正常飲食?

4.最近有無疾病、意外事件或受傷?

5.有沒有其他的症狀?

6.有沒有快要昏倒的感覺?

7.當躺著變成坐或站時是否常有頭暈或頭輕輕的感覺?

理學檢查方面:

醫師會反覆測量生命徵象,含體溫、血壓、心跳、呼吸速率,也會測量躺、坐、站時的血壓。

若血壓差大於20豪米汞柱,可能是姿勢性低血壓。

此外,也會檢查是否有脫水或貧血的體徵。

抽血檢查:

當病史詢問與理學檢查過後,如有必要,醫師會安排抽血,含全血檢查、白血球分類、細菌培養、血糖;來排除代謝性、感染、或是貧血的問題。

其他檢查:

1.尿液分析、X光、心電圖等,都是基本的檢查。

2.若懷疑是心臟系統疾病,醫師會進一步安排24小時心電圖、心臟超音波等。

3.若懷疑是神經系統疾病,則可能安排頸動脈超音波、核磁共振等。

鉛筆

低血壓的治療

原發性低血壓:

1.這群人們大多沒有症狀。

2.因為其心輸出量、血管阻力及自主神經之調節能力均為正常,不需要特別治療,也不影響壽命。

3.如有頭昏眼花之症狀時,只需從飲食、日常生活(測量血壓,充分休息,不宜在悶熱處,領帶勿繫太緊,少穿衣領太高、太緊的衣服)及運動等方面加強養生保健即可。

4.如症狀持續,則應尋找醫療諮詢,以排除其他病因。

本位性(姿態性)低血壓:

1.這類病人如有服用藥物,應立即查明是否為藥物影響所致。

2.如果高度懷疑為藥物影響,則立即停藥並密切觀察。

3.如果沒有藥物的影響,則必須從日常生活來著手治療。

4.比如早晨起床時,由臥位變為坐位,再由坐位變為站位時應循序漸進,並且動作緩慢,靜坐片刻後再下床。

5.下床後應靜止站立片刻後才開始活動。

6.如此才能儘量避免因血壓降低而發生意外的機會。

7.另外老年人半夜上廁所時,更要慢一些,而且排尿時最好要用手扶著牆壁。

8.老年人也應避免長時間的站立。

9.平時穿著彈性襪也有助於血液回流,改善過低的情形。

繼發性低血壓:

這類病人應針對原急、慢性病加以治療。

鉛筆

日常生活保健原則

吃胖一點

體重和血壓關係密切,通常體重增加時,血壓也隨之升高,所以體重超重的人容易罹患高血壓。

相反地,血壓低而且太瘦的人(例如BMI小於18.5)可以吃胖一點,達到理想體重來升高血壓。

高熱量高蛋白:

1.在六大類食物均衡攝取的前提下,體重過輕(BMI<18.5以下)或是營養不良所導致的低血壓,每日攝取熱量建議每公斤體重35大卡,蛋白質則以每公斤體重1.2-1.5克為原則。

2.食慾較差者,可選擇能刺激食慾的食物和調味品,如蔥、薑、蒜、糖、胡椒鹽、辣椒等,且以少量多餐的方式來增加熱量及蛋白質攝取量。

高鹽飲食:

低血壓可經增加鹽分攝取量提高血壓,約為正常的2至3倍,每日約10-15克,且多喝水增加體內血容量。

避開低鈉鹽

市售的"低鈉鹽"、"健康美味鹽"是以鉀取代一部份的鈉,而鉀有輕微降血壓的作用,因此,血壓本來偏低的人當然不適合用這種鹽調味。

至於血壓正常或高血壓的人,醫生也不建議用"低鈉鹽",尤其腎臟病人、排尿功能障礙的人吃了這種鹽更危險,因為不容易將鉀排出體外,累積在體內造成高血鉀,可能導致心律不整、心臟衰竭。

喝充足的水

尤其夏天流汗容易散失水分,加上天氣熱,血管擴張,血壓本來就會低一些,如果體內的水分再不夠,血壓會降得更低,所以平時要攝取充足的水分,避免脫水。

搭配運動調整體質:

加強運動量可以幫助身體調節血壓,因此低血壓民眾可以藉由適度的運動來促進身體的血液循環,進而幫助血壓的調節。

多做下肢運動

活動下肢時,肌肉收縮能協助靜脈的血液回流,而增加心臟輸出的血液量,使血壓上升,所以低血壓的人應該規律運動,特別要活動下肢,如健走、坐著或站立時抬抬腿,促進血液循環,而不要久站不動。

紅血球過低導致貧血:

如果是因為紅血球過低及血紅素過低所造成的低血壓,宜適當攝取高生理價的動物性蛋白質,如蛋類、奶類、瘦肉、中小型深海魚,補充適量維生素B12及維生素C等。

植物性蛋白質則建議以大豆、豆腐,並搭配新鮮蔬菜及水果。

飲食與高血壓相反:

低血壓應選擇適當的高鈉、膽固醇飲食。血液膽固醇偏低者,可多攝取含膽固醇食物,如內臟類及蛋黃等食物,提升血液膽固醇有利於血壓上升。

鉛筆

201501121

創作者介紹

龔晉賢診所健康園地

龔晉賢內科診所 發表在 痞客邦 PIXNET 留言(4) 人氣()


留言列表 (4)

發表留言
  • 張捷寧
  • 低血壓會中風嗎
  • 您好:
    人體血壓低時,腦部與心臟無法得到足夠的灌注壓,
    血液要透過血管輸送到細胞時,必須藉助灌注壓,
    所以如果灌注壓太低,即使腦部血流通暢,
    但腦部細胞得不到充足血液供應,
    就易造成缺血性中風,應特別注意。

    龔晉賢內科診所 於 2015/10/31 13:35 回覆

  • 綠青蛙
  • 請問左乳房(左胸)疼痛,壓到骨頭的地方會痛,跟心臟有關嗎?還是應該是乳房病變?
  • 您好:
    建議可先做乳房之相關檢查,以利鑑別診斷。

    龔晉賢內科診所 於 2015/12/14 10:58 回覆

  • 訪客
  • 请问一下 血压低会导致肺部疼痛吗?
  • 您好:
    低血壓可能的症狀一般包含:
    視力模糊、頭暈、暈厥、想睡、疲累、虛弱等非特異性的症狀。

    龔晉賢內科診所 於 2015/12/14 11:10 回覆

  • 悄悄話
找更多相關文章與討論

您尚未登入,將以訪客身份留言。亦可以上方服務帳號登入留言

請輸入暱稱 ( 最多顯示 6 個中文字元 )

請輸入標題 ( 最多顯示 9 個中文字元 )

請輸入內容 ( 最多 140 個中文字元 )

請輸入左方認證碼:

看不懂,換張圖

請輸入驗證碼